集中治療部門の看護師コミュのVV ECMOについて教えてください

最近、ARDSにてVV ECMOを装着された患者さんがいます。（脱血は大腿静脈アプローチで横隔膜下あたりからで、送血は内頸静脈からです）

ECMOのおかげでベンチレーターのFiO2は1.0から0.3～0.4あたりまではおとすことができています。

左橈骨AラインからのABGではPO2は60前後なのですが、これが普通なんでしょうか？？SpO2が90%前後なんでそんなもんなんでしょうけど。。。

人工肺で酸素化されPO2 400～500の血液が送血されているのですから、ABG上ももっと上がるのかなぁと個人的には考えてしまいました。このすごく酸素化された血液はどこでどう消費されているのでしょうか？？

コメント(7)

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[1] mixiユーザー 02月01日 00:10

すいません、ここ数日考えてみたのですが確信の持てる答えは見つかりませんでした。
担当医や呼吸器科医、循環器医に聞くのが一番かと。
呼吸器療法認定士としても非常に興味があるので分かったら是非、教えてください。

[2] mixiユーザー 02月02日 21:07

よく体外循環をみてるものです。なかなかECOMはないですが、思い付くことを‥間違っていたらすみません。なにか手掛かりになれば‥

考えられるのは
Pumpflowはどの程度なのか。flowが低いのであれば自分自身の肺で酸素化している量が増えるから、酸素化が低くても仕方ないのか‥

そして、肺自体がまだ十分ではないのか
ARDSの為肺水腫、無気肺、でまだまだ十分に酸素化できるような肺の状態でないのか。であるならば、flowを上げて肺を改善してからﾚｽﾋﾟの濃度を下げるべきだと思う。確かに高濃度の酸素はあまりよくないですが‥
Hbの値とか
他臓器の状態とか‥

難しいですが、頑張りましう。
失礼しました

[3] mixiユーザー 02月02日 23:29

スゴいす…ね。
今年は心外も看始めるのでがんばろ＾＾；

[4] mixiユーザー 02月03日 00:50

私も色々考えました…

同じくflowとSVO2が気になります。ちなみに私はSVO2を指標にし補助循環患者の管理をしています。

もしﾊｲﾌﾛｰなら部位的にﾘｻｷｭﾚｰｼｮﾝも多少あるのかなぁ…と。
あと、確かに自己肺が十分にガス交換が行えない状態である事が原因なのか…と思います。

まだ未熟なので間違っていたらどなたか訂正お願いします…

[5] mixiユーザー 02月03日 17:19

みなさんコメントありがとうございます！

ECMOスタートした当初は、流量2.0～2.5L前後でしたが徐々に自己肺の回復とともに落としていき、ECMOスタート後１週間で離脱できました。

その間、ABGのPO2は60～80くらいでした。

担当医や先輩看護師と相談しても、未だに明確な答えは出ていません。。。

まぁ、患者さんがよくなったからいいことに変わりはないんですけどね！

ちなみにその患者さん、ベンチレーターケアされたまんまVサインを口元に持ってきて「タバコ吸いたい」って訴えかけていました。

「命拾いしたのに何言ってんの！！」と一瞬思いましたが、逆に言えばそんなことが言えるくらい元気になったってことなんでしょうね。。。

[6] mixiユーザー 02月03日 22:54

みなさんおつかれさまです。うちにもちょうど今日からECMO開始した方いるのでよーくみてみます。

[7] mixiユーザー 02月04日 19:20

初めまして。久しぶりのECMOの話なので間違ってたらスミマセン

まず、ARDSならPO2は60程度保つのが妥当です。レスピ設定だとPCV(BILEVELなども)で、PEEPは高め、FiO2は最低限に設定するのがスタンダードです。

ECMOは、VV(大腿静脈から脱血→酸素化→内頚静脈から送血)なので、動脈血には酸素化された血液が行き届きません。その為、動脈血のBGAは肺での酸素化の状態が反映されます。
ARDSの場合、呼吸不全に陥るので、その間の酸素化を助ける為にECMOを使用…
じゃあ、酸素化された血液はどこへ～

ってなりますよね。心肺に回ってます。また、逆行性に各臓器、特に脳に回ってます。逆行性だし、静脈血だし、どのくらい脳へ酸素が供給されているかわかりません。もしかしたら静脈血からの酸素は期待できないかもしれません。それなので、flowは特に問題ではないです。もともとECMOは低flowで充分と言われてます。VVなので。
ECMOを使用することで肺は休むことができます。FiO2が1.0から0.3まで下げられたのは、ECMO効果だと思います。

呼吸不全に用いるECMOは、肺を休ませることが最大の目的です。
PO2は60が目標になるので、FiO2は最低限でOKです