集中治療部門の看護師コミュの看護研究

はじめまして。今年、看護研究をすることになった３年目のものです。
なかなか看護研究のテーマが決まらず、部署でアンケートをとってテーマを決めようということになりました。

私の部署は術後回復室（リカバリー室）で、病院の構造上ICUにはほど遠く・・・
夜間は専任の医師が不在という環境です。
その中で、私の病院がもっとも力をいれている「大動脈瘤に対してのステント挿入術」後のパスを作成し、評価してみては・・・との意見が多かったのですが・・
例えば、尿量が○○ml/時以下ならラシックスをivとか・・・・血圧が○○mmHg以下なら、DOAを増やすとか・・・・
術後の指示はあるのですが、迷うことが多く夜中に医師に電話して聞いたり・・・様子を見ていたら朝に怒られたり・・・スタッフのストレスもかなりのものです。
パスは欲しいと思いますが、高齢の患者さま、特に大動脈瘤を患っている患者さまは、病態がひとつだけじゃないことも多く・・・個人的には、怖い気がします。（でも、これを評価して改善するのが目的・・・）
このコミュでは、経験の多い先輩やドクターも多くいると思います。
いったい、ドクターはそんなパスをつくっていきたいのか・・・
先輩として、看護研究のテーマはどうなのか・・・
ご意見・ご助言をお願いします。

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 06月02日 13:46

こんにちは。
５年の経験でICU、ERのみでしか働いたことがありませんが、私が感じたことを。

パス作成は医師の協力なしでは作成できませんので、部署の医師達と相談して決めるべきだと思います。

私の部署ではパスを使用する際は看護計画を立案してませんでした。
パスを使用すると、?正常・異常の判断が明確にしやすい、?看護問題が抽出しやすいことが上げられると思います。

正常な回復状態をとった場合の治療過程・看護介入をパスに組み込むので、パスが使用できない場合は、回復を妨げる要因があるためパスを使用できない→その要因を解決することが第一、となるわけです。

リカバリー室での患者滞在平均日数はどのくらいでしょうか？
私が働いていた病院では、リカバリー室がなくステント術後はCCUかICUに入室、問題がなければ術後１～３日程度で循環器外科・脳外科の一般病棟へ転室となりました。
リカバリー室がICUと一般病棟の間という位置づけであると仮定して話をしますね。

リカバリー室でのパスの作成となると、大動脈瘤が出来た根源の治療などはリカバリー室を退室してからの話になってくるのでは？
ですので、多くの合併症や他の疾患を併せ持つ患者様は、それらの疾患・病態が術後の回復に影響を及ぼさなければ、優先順位は低いと思います。逆に、それらの疾患・病態が影響を及ぼす状態にあるとすれば、パスを使用すべきでないし、そこまで網羅できるパスを作成するのは不可能だと思います。

パスはあくまでシンプルに、一般的な経過をたどる場合の治療・看護計画です。
あれもこれも、と色々な状態を想定してのパス作成は、逆に異常を見つけにくくなります。

最後に、私のつぶやきですが・・・
パスは看護介入だけではなく治療介入も入ってきます。パスを看護研究とした場合、目的と目標はどのような感じになるのでしょう？あぶさんが例としてあげている尿量や血圧などの内容は治療領域で看護師がコントロールする分野ではないし、患者管理に不安があるからパスを作成するというのは研究目的にはならないように思います。
それなら、パス導入前後の看護師の不安度の変化やパス導入で看護の質の統一が行えたか、などに関して調査を行い評価するというのであれば研究っぽくなるのでは？
パスの何を評価するのか、をもっと具体的にする必要があるし、パスが患者様に使用して問題ないかどうかは医師の判断も必要ですので『看護研究』と分類できるように気をつけなければならないと思います。
過去、看護研究でパスについて発表している内容を見れば勉強になると思いますよ。

[3] mixiユーザー 06月02日 21:04

パスを作成する事は、良い事だと思います。
しかし、パスというのは入院～退院までの経過を見るものなので、
リカバリー病棟単独で作成するのは問題があると思います。

関連する一般病棟のスタッフとの共同になるのでは…。
勿論、医師も。

バリアンス規定をはっきり決めておけば導入もスムーズだと思います。

[4] mixiユーザー 06月02日 21:41

ありがとうございました！
やっぱり、コミュをたてて意見を聞いてみて大正解だったと思います。