FJK強化合宿コミュのお題その２　せん妄

73歳女性、乳がん・多発肺転移にて入院中。
2日前より発熱を認め、肺炎の合併が認められる
昨晩不眠にて、トリアゾラム（ハルシオン）内服。
その後より「家に帰らなきゃ」と、落ち着かない様子で荷物の整理を始める

１．まず、基本としてせん妄の定義はどんなものなのか？
２．原因としては何が考えられるか？
３．治療法としてはどうしたらよいのか？？

さあ、今回のお題を扱うことによってせん妄をマスターしよう！！

コメント(21)

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[1] mixiユーザー 06月11日 15:16

定義って落ち着きがないとかでいいんですか

[2] mixiユーザー 06月11日 19:19

まずは１番から順番に考えていきましょう。
１番の設問には定義と書いてありますが、定義というより、自分たちが考える”せん妄”
ってどんな状態？というのを書き込んでください。

ゆーじくん、落ち着きがないのが”せん妄”なら、僕は立派な”せん妄”です（笑）。

[3] mixiユーザー 06月12日 16:24

先生がせん妄なら俺ゎもっと重症なせん妄っすね

(爆)

んじゃ
意識混濁や幻覚･錯覚を起こすですかね…

[4] mixiユーザー 06月12日 21:48

せん妄は、病気ではなくて、一時的に見当意識障害を起こす状態のこと。よくなったり、悪くなったりする。確か、老人が住み慣れた場所から入院とかするとなる。家に近い状態にするといい。あとは、オペ後とか、、、

[5] mixiユーザー 06月13日 00:29

さて、しんごの解答が出てから討論しましょ。

[6] mixiユーザー 06月13日 12:29

遅くなりました。

せん妄って、オキシコンチン【麻薬】ハルシオン【眠前薬】の副作用で起きることではないでしょうか

先生、認知症の人が不穏言動、不穏行動が起きるのは、せん妄が起きてることなんすかね

精神的に不安のある人もせん妄は起きるんですよね

[7] mixiユーザー 06月13日 22:15

はい、みんなありがとう。

せん妄とは
・軽度～中程度の意識障害が主症状
・幻覚、妄想、興奮などの精神症状を伴うことがある
・急性、亜急性発症し、症状の日内変動が存在する
・原因は、身体疾患や薬物である

不穏という行動がせん妄ではありません。
せん妄は”意識障害”であるという事が第一です。
また、幻覚や妄想、興奮などの精神症状を伴うことがあります。
しかし、これらの激しい精神症状を伴わない「低活動性せん妄」というものも
存在します。こういった理由で、不穏＝せん妄とは言えないのです。
症状は急激に発症し、日内変動が存在するという点で、一般的な認知症と
鑑別可能であることが多いです。
もう一点強調したいのは、せん妄は身体状態の増悪や、投与した薬物などに
よって出てくる精神症状であるという点です。
せん妄が出てくると、「精神科にお任せ」という対応をされがちですが、
大元となる原因は身体疾患の増悪であったりするわけですから、身体疾患の
評価と治療が必要になるわけです。

まずはゆーじから。
”意識混濁や幻覚・錯覚を起こす”ではなく、”意識混濁が背景にあり、幻覚などを
伴うこともある。”ということですね。

ゆかちゃん、良くなったり悪くなったりする、というケースもあるけど、良くならない
せん妄もあります。これはこの後の設問の解説で出てくるでしょう。

日内変動とは？と思うでしょうが、一日の中で症状に変動があること。
昼夜逆転はまさにせん妄の症状なのです。

しんご、認知症の人が不穏になるのはせん妄ではなく認知症による不穏。
せん妄はあくまでも意識障害であるから判断しにくいのだけど、認知症とせん妄は
鑑別疾患なのです。
ハルシオンやオキシコンチンの副作用で起こることもあるけど、それだけじゃないよ。麻薬だからとか睡眠薬だから、ではなく、他の薬でも起こります。

それでは、せん妄の原因として薬物や身体症状が挙げられます。
オピオイドや抗不安薬など以外に抗コリン薬や抗ヒスタミン薬もせん妄の原因になります。
それでは、薬物以外の身体症状としてどんな症状がせん妄の原因としてあげられるでしょうか？？

[8] mixiユーザー 06月14日 03:23

なるほど

症状って
この前ウチのとこであった脱水によるものとかアルコール依存症によるものとかでいいんすかね
(-.-;)？

(笑)

[9] mixiユーザー 06月14日 08:38

いいよ。６～７つ位挙げてくださいな。

[10] mixiユーザー 06月14日 21:00

不眠、不安、環境の変化、でしょうか？

[11] mixiユーザー 06月14日 23:10

平島さんと同じく、入院に対する不安、また、家族に対する心配、入院する事によって、自分の周りに迷惑をかけてしまうなど考えてしまうので、不眠等が起きるのではないでしょうか

[12] mixiユーザー 06月15日 01:04

ゆかちゃん、しんご、”身体症状としてどんな事が原因となるか？？”という設問です。
不眠、は身体症状になるけど、環境の変化などは身体症状ではないよ。
しんごの答えはせん妄の原因というよりかは不眠などの原因についての答えになってる
よ。不眠はせん妄ではないからね。

はい、みんなもう一回改めて、身体症状について考えてみてください。
新規参入のナギちん＠はるちゃんの答えも待ってます。

[13] mixiユーザー 06月15日 21:35

遅くなりましたがお題に答えさせていただきます

せん妄の身体症状の原因として、考えられることは
アルコール依存症の離脱・外科手術後・高熱による脱水・熱傷・低ナトリウム血症・高カルシウム血症とか？ですか？

難しいですね…

[14] mixiユーザー 06月16日 23:59

とりあえず、せん妄の時にチェックすべき項目です。

1.全身状態の評価
　高カルシウム血症
　脱水
　呼吸不全
　高アンモニア血症
　腎機能障害
　貧血
　低ナトリウム血症
　感染症
　中枢神経浸潤など

2.せん妄の促進因子
～不快な症状の評価～
　疼痛
　尿閉
　宿便
　発熱
　口渇などが挙げられます。

それでは本題に戻りましょう。
このお題の患者さん。
せん妄の原因として何が挙げられるでしょうか？？
皆さんの考え方を書き込んでください。

[15] mixiユーザー 06月20日 23:43

久しぶりですがお題の続きに答えます。
この患者さんのせん妄の原因は…

癌性疼痛
癌の骨転移も考えられるので高カルシウム血症
肺癌肺炎による呼吸苦
肺炎による発熱
発熱による脱水
脱水による口渇
ハルシオン内服による副作用
麻薬を使用していれば麻薬の副作用

でしょうか…？

[16] mixiユーザー 06月21日 19:38

ナギちん、さんきゅう。
みんなもう飽きたかな？？もうちょっと回答を待つ。

[17] mixiユーザー 06月24日 00:40

どうも説明が長くなるとみんな見なくなるようなので短めに。

まず原因の推定ですが、ここ数日で肺炎が増悪してきていることと、せん妄が出現する直前にトリアゾラムを内服していることから、感染と睡眠薬によるせん妄の可能性が高いと考えました。

ということで、この症例は原因として感染と睡眠薬によるものと考えられました。

さて、それでは実際、自分たちの病棟でこの患者さんがいたとすれば、どんな治療やケアを行うか？
このお題、最後の設問なので、みんなの解答を待ちます。

[18] mixiユーザー 06月24日 15:12

解答せずごめんなさいm(_ _)m
昨日.携帯代払ってきて無事復活

(爆)

やっぱり肺炎に対してゎ抗生剤注入や絶飲絶食にし肺炎の治療につとめる。
睡眠薬に関してゎ再度.薬の量を検討してみるとか

ですかね

(笑)

[19] mixiユーザー 06月24日 22:05

肺炎の治療は、抗生剤【スルバシリン等】を使って治療をしていく、または吸引、咽頭処置をして、肺炎の治療に勤めていく。

[20] mixiユーザー 06月24日 22:57

ゆーじ、しんご、”肺炎の治療を行う”は答えの一つだけど、”肺炎の治療について”という設問の答えになっているようですよ。
肺炎が治ればこの人のせん妄は完全に解決するでしょうか？？

それにケアとしてはどんなケアが必要ですか？？
看護師さんたちが考えるべき事は、抗生剤の種類もだけど、どうケアしていくかです。
どうケアするべきか、考えきれる人と考えきれない人の間には大きな差が出てきます。
看護師がするべきケアについて、ゆーじ、しんご、ゆかちゃん、はるちゃん、頭をひねって答えを絞り出してください。

[21] mixiユーザー 06月24日 23:48

肺炎などの感染に対しては

まず、部屋の換気などをして環境整備をする。床などにも感染の原因となるものがたくさん落ちてるし常在してるから、掃除もちゃんとする。
口腔ケアを確実に行い口腔内の細菌増殖を予防する。全身の清潔も必要だから、入浴や清拭を行う。
痰がらみとかあれば、タッピング、吸引などでの喀出をする。
呼吸苦があれば体位の工夫を行う。
発熱に対してはクーリングをして、解熱と爽快感の目的でする。

と併用で坑製剤の投与を行っていく。

ハルシオンに関しては、副作用としてもうろう状態・健忘症などとなるためせん妄状態になったと思うので、別の薬の使用をする。

ハルシオンをなるべく内服しなくていいようにまずは本人の不快感を取り除いてあげる。おむつ交換・トイレ誘導・排尿・排便の有無の観察など。
あとは、会話をして本人の訴えを聞く。

ですか？(^_^;)

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