飛蚊症　海外レーザー治療コミュの飛蚊症治療の為の硝子体手術に関連する眼内レンズについて

飛蚊症は硝子体液の液化や混濁です。その硝子体液自体をとってしまうのが、硝子体手術です。

もし硝子体手術を想定する場合、同時に白内障、しいては眼内レンズを想定しなくてはいけません。

硝子体手術には大きくわけて２つあります。

Core Vitrectomy （コア）とFull Vitrectomy　（フル）です。

Core Vitrectomy　（コア）はFOV（部分的硝子体切除術）とも言われています。人間の本来もったレンズを残したまま手術します。飛蚊症の原因となった混濁の位置がわかり、位置的にコアで治療が可能な場合はこの選択ができます。

ただ、Core Vitrectomy　（コア）ですと、飛蚊症が残る事が結構多いと言われています。また、手術の際にかかる圧で白内障が同時に発症する事があるのと、硝子体液が減る事で、白内障になる時期がとても早くなるそうです。

福岡にある岡眼科という病院では、硝子体手術後大半は半年から一年で白内障を発症しているとの事ですが、硝子体手術をしても何年も白内障を発症していない人もいます。年齢や近視の度合いや過去にした手術等も関係するようです。この本来のレンズを残した硝子体手術の場合、吸い込む器具を眼内に通した時にその人間本来もったレンズが邪魔になり取れる硝子体液の範囲が減るので、部分硝子体手術になるそうです。

硝子体液というのはどういう働きをするのか、未だ解明されてないそうですが、ここを減らすと白内障になる時期が早くなるので、その人間本来もったレンズに栄養を送っているのかもしれないっていうのが、現在の有力な学説なようです。

という事で例えCore Vitrectomyにしても、白内障を想定した方がいいと思います。白内障は目薬で進行は送らせますが、目薬で治す事はできません。最終的には人口眼内レンズに置き換える手術をします。　


Full Vitrectomy　（フル）は、硝子体液を可能な限り全て切除する手術です。こちらは最初から人間本来持ったレンズをとってしまいます。そして、そこに人口の眼内レンズを入れます。人間本来もったレンズが硝子体液を可能な限り取る際に、妨げにならないので、90％近くの硝子体液がとれるそうです。

ここで分かる事は、時期の早さは個人差があるとしても、Core Vitrectomy　（コア）でもいずれは白内障になり人口眼内レンズを想定しなくてはいけないのと、
Full Vitrectomy（フル）の場合は最初から想定しなくてはいけません。


眼内レンズには大きくわけて保険適応の単焦点レンズと先進医療の多焦点レンズがあります。

単焦点は読んで字のごとく、近い所なら近い所、遠くなら遠くの一点で手術前に自分で選んだ一点にだけ焦点を合わせます。片方が白内障ではない人等の場合、健康な目の方の見え方に合わせて位置を決める人や、仕事柄遠くを見る事が多い人は遠くとその人それぞれで、考えて選ぶそうです。単焦点の場合、一点にしか焦点を合わせられないので、メガネが用途別に多く必要だと言われていますが、焦点があった位置のものを、よりクリアに見る面では、多焦点でピントが合った位置より、焦点の合い方がいいようです。

多焦点レンズは遠い所の一点と近い所の一点の２ヶ所にピントが合わせるレンズです。日常生活でメガネの本数を減らしたい方、メガネなしで過ごしたい方に向いたレンズと言われています。ただ、近くでも遠くでもない中間距離はぼやけるそうです。ハロー、グレアが単焦点より多くなるのと、光を分散する為に単焦点より暗いとかコントラストが落ちるとも言われています。また焦点があう位置も例えば遠くの一点や近くの一点も　単焦点で一ヶ所にピントをあっている状態に比べたらピントの具合は落ちるそうです。

また２ヶ所にピントを合わせるという事を脳に錯覚をおこさせて見せるものなので、脳に良くないと言っている人もいます。　あとそもそも乱視が強い人はレーシック等のタッチアップがないと、見え方がその分ぼやけるとも言われています。


また、多焦点レンズにも色々あります。

杉浦眼科という病院のホームページの説明によると

従来の多焦点眼内レンズは、屈折型と回折型があります。

屈折型とは、遠方、近方に焦点があうレンズが、ドーナツ状に交互に配置された
眼内レンズです。　（AMO社製リズーム等）

回折型とは、レンズ表面に回折格子(細かい溝)を切ってあり、これによって、
光を遠方、近方に振り分けて、遠近の焦点を合わせる眼内レンズです。
（アルコン社製レストア等）

屈折型の問題点

１.屈折型では、遠用、近用のレンズの境目(移行帯)がドーナツ状にあり
そこでは光が焦点を結ばないため、
光学的損失(近方にも遠方にも焦点を結ばない光の量)が、
目に入る光の量全体の22％と多くあります。
従って単焦点眼内レンズよりやや暗く感じます。

２.遠方、近方の光の分配は瞳孔の大きさによって変わります。
従って瞳孔の大きさが小さい人には、やや不向きです。
極めて明るいところでは遠方しか焦点が合わず、近方は見づらくなります。

３.暗いところでは瞳孔は大きくなるため、移行帯の面積が大きくなり、
光の散乱が大きくなります。
このため、夜間の光のにじみ(ハロー、グレアー)が出やすくなります。

回折型の問題点

１.回折型では、回折格子での光の散乱が避けられず、
光学的損失(近方にも遠方にも焦点を結ばない光の量)が
目に入る光の量全体の18％と多くあります。
従って単焦点眼内レンズよりやや暗く感じます。

２.眼内レンズ表面の周辺部の回折格子ではより強い屈折度を有するため、
光のばらつき(収差)が大きくなり、明暗の差を感じる感度
(コントラスト感度)が落ちます。

３.回折格子による光の散乱光のばらつき(収差)のために、
夜間の光のにじみ(ハロー、グレアー)が出やすくなります。

LENTIS

１.遠方、近方のレンズの移行帯が他の多焦点眼内レンズより遥かに少なく、
かつ非球面なので、光学的損失(近方にも遠方にも焦点を結ばない光の量)は
わずか5％です。
瞳孔に入る光の95％が、遠方、近方のどちらかに焦点があうため、
今までの多焦点眼内レンズより、明るく感じ、かつ鮮明な像が見えます。

２.遠方、近方の光の分配は瞳孔の大きさに依存しないため、明所でも暗所でも
遠方、近方に十分焦点が合います。

３.移行帯が最小で、光学的損失がわずか5％のため、
夜間の光のにじみ(ハロー・グレアー)が最小で、ほとんど感じなくなります。
また、光のばらつき(収差)が最小で、明暗の差を感じる感度
(コントラスト感度)が落ちません。

LENTIS Toric 乱視矯正用レンズ
近視、遠視のみを矯正する通常のLENTISの屈折度数は、単焦点眼内レンズや
他の多焦点眼内レンズと同じ、0.5D(D：ディオプター；屈折度を示す単位)刻みですが、
検査精度の上がった今日では、完全な矯正ができにくい場合があります。

しかし、乱視矯正用LENTIS Toricでは、その屈折度は、0.01D刻みで屈折度数を決められ、
かつ、完全オーダーメイドです。
今までの眼内レンズの50倍の精度で、ご自身の目にあった眼内レンズが作られる

参考（http://sugiura-gannka.com/operation/operation2.html#lentis）


自分はもし硝子体手術をするとしたら、LENTIS Toricという新しい多焦点レンズをしたいと思っています。ただ、新しいレンズなので、まだ多くの病院で扱われていないし、オーダーメイドなので高額です。いかんせん体験談を今の所１つも見つかってないのが僕にとって大きな問題です。説明を見る限り、また僕は福岡の岡眼科で説明も受けているんですが、今の情報のかぎりでは、遠方　中間距離　近くが見え、乱視も矯正されている素晴らしいレンズに感じますが、実際今の普通の目に比べどれくらい劣るのかが全然分からない事がネックです。また網膜剥離を両目おこした事がある私は眼内レンズにする事によって今後紫外線でうける網膜のダメージ、眼圧も高く視野検査をかかしていない自分は今後の眼圧の変動も加味して考えています。


硝子体手術のリスクについて、ある眼科医に下記の回答を頂いています。

硝子体手術自体のリスク
１．網膜剥離や感染により失明や再手術を要することがある
２．水晶体に影響が出て白内障手術も必要になる事がある
３．そもそも硝子体を完全に取ることはできない

飛蚊症に対する硝子体手術のリスク
１．飛蚊症は病気ではないと言う日本での見解
２．飛蚊症は徐々に改善していく事もある
３．保険で認められていない自費治療である
４．硝子体手術をしても治るとは限らない
５．手術の結果について保証ができない

http://mixi.jp/view_bbs.pl?id=63686630&comm_id=5249361　に硝子体手術をしてくれそうな病院は載せてあります。　自分は福岡の岡眼科で希望であれば手術しますという事にはなっています。　こちらの病院はコンステレーションという以前よりは安全な硝子体手術をしているそうです。こちらの病院でも以前は飛蚊症治療の為の硝子体手術は門前払いのようでしたが、
コンステレーションの導入で以前よりは硝子体手術が安全になったのとLEBTIS（レンティス）の導入より、術後の見え方が改善された事により、リスクを理解した上でやりたい方には手術をするようになったそうです。

ただ、体験談が私は今の所見つけられていません。　それだけ新しい手術というわけです。