オプトメトリストの卵コミュの?−５）脳卒中−２・脳出血

２・脳出血
脳出血は、頭蓋内部で起きた出血によって脳組織が障害される病気です。
脳出血は主に、脳内出血とクモ膜下出血の２つのタイプがあり、脳内出血は脳内部で出血し、クモ膜下出血はくも膜下腔で出血するものです。
頭蓋内出血は、他にも頭部外傷によって生じる事の多い、硬膜外血腫と硬膜下血腫があり、様々な症状を引き起こす。

○脳内出血
脳内出血は、脳の中での出血です。
脳内出血は、脳卒中全体の約１割ですが、死亡率は他の脳卒中よりも遥かに高くなっています。又、６０歳を超えると、クモ膜下出血よりも脳内出血の方が多くなります。
その理由は、高血圧・高齢によって血管が脆くなるからで、それがそのまま脳内出血の原因となります。
出血を伴う疾患があったり抗凝固薬を服用すると、脳内出血による死亡リスクが増大します。

症状）
脳内出血は突然起こり、約半数の患者は激しい頭痛が始まります。
そして、筋力低下・麻痺・痺れ・失語・視力低下・錯乱等の神経学的症状が現れて、着実に悪化していきます。
出血範囲が拡大すると、症状もさらに悪化し、吐き気・嘔吐・痙攣発作・意識消失等が多く見られるようになり、これらが数秒〜数分以内に起こります。

診断）
診断には、MRI検査やCT検査で、梗塞と出血の鑑別・脳組織の損傷範囲・他の領域での圧の上昇を見ます。
脳出血は頭蓋内圧を上昇させる為、脊椎穿刺は殆ど行われません。それは、脳ヘルニアを起こし、生命の危険に陥る可能性があるからです。
脳内出血で大量出血を起こした場合、半数以上の人が数日以内で死に至ります。


○クモ膜下出血
クモ膜下出血は、脳を覆っている髄膜である軟膜。そして、その周りのクモ膜の間にあるクモ膜下腔への突然の出血です。
通常は、大脳動脈の動脈瘤（動脈壁の脆弱化等に起因する先天的な血管壁が瘤状に変化したもので、血管壁の中膜を欠いている為、非常に破綻しやすい。多くの脳動脈瘤はクモ膜下腔に存在するので、クモ膜下出血の主因となっている。）の破裂や脳内部や周囲にある動静脈の血管奇形が原因となります。

主因となる動脈瘤性出血は、どの年齢でも起こるが、特に４０〜６５歳に最も起こりやすく、高血圧症と動脈硬化が関連していると言われています。
動脈内の血圧によって動脈瘤が破裂すると、出血が起こります。
動静脈奇形は生まれつきあるもので、青年期〜成人期に出血して、突然の虚脱・脳卒中・死亡をもたらす事がありますが、症状が現れて初めてその存在が明らかになります。
稀にアテローム性動脈硬化や細菌感染によって血管が傷ついて破裂する事があります。破裂はどの年齢にも起こりますが、２５〜５０歳の人に最も多く起こります。
他にも、クモ膜下出血は頭部外傷によっても起こります。
又、クモ膜下出血は、脳卒中の中で唯一、男性より女性に多く起きているようです。

症状）
クモ膜下出血の主因となる動脈瘤は、破裂するまで全く症状が現れないのが通常ですが、時に神経が圧迫されたり、大きな破裂の前に少量の血液が漏れ出したりして、頭痛・顔面痛・複視その他の視力障害等、危険な兆候が現れます。
このような危険な兆候は、動脈瘤が破裂する数分〜数週間前に現れるので、ただちに専門医に委託し、大出血を防ぐ手順を踏む必要があります。
もし、破裂すると、突発性の激しい頭痛の後、しばしば短時間の意識消失が生じます。
中には昏睡状態のままの人もいますが、より多くの人は錯乱と眠気を伴った状態で目覚めます。
又、脳の周囲にある血液と脳脊髄液が、脳を覆う組織の層である髄膜を刺激して
、頭痛・嘔吐・眩暈を引き起こします。
心拍数と呼吸数が頻繁に変動し、痙攣発作を伴う事もあります。
目覚めると、数分〜数時間以内に再び眠気に襲われて、錯乱します。
約２５％の人に神経学的症状が現れ、通常、体の片側の麻痺が起こります。

動脈瘤の破綻性出血によるクモ膜下出血患者の約３５％は最初の発作で脳が広範囲にダメージを受けて死亡し、１５％は再出血によって２〜３週間以内に死亡します。
６ヶ月間生存して、動脈瘤の手術をしなかった場合は、その後、再破裂するリスクは毎年３％になります。
原因が、動静脈奇形の場合は良い経過を辿ります。

クモ膜下出血後、多くの人あ殆どもしくは全ての精神機能と身体機能を取り戻しますが、筋力低下・麻痺・体の片側の感覚消失・言語能力の困難等の神経学的症状は存在する事があります。