オプトメトリストの卵コミュの?－５）眼振

定義）
眼振とは、眼球振盪ともいい、眩暈の時に現れる異常な目の運動。眼が揺れる病気です。

概念）
正常な状態ならば、頭部の運動に反応し適切な視線を保つ為に前庭眼反射によって眼球運動がコントロールされる。
だが、この反射が破綻すると、眼振が現れる。

前庭）
内耳の中央部に存在する器官で、平衝覚に関わる。
内耳の膨大部と卵形嚢斑・球形嚢斑は、体の傾きや回転を感知し、前庭神経節に集まる。
ここから前庭神経となり蝸牛神経と共に内耳道を通り、脳幹へ入る。
この、前庭神経と蝸牛神経の合流した部位からを内耳神経（第８脳神経・前庭蝸牛神経・聴神経）と呼び、脳幹の橋から延髄にかけて広がる前庭神経核と蝸牛神経核を通り、平衝覚と聴覚を伝える。
平衝覚を伝える前庭神経は、上行枝と下行枝に分かれており、橋と延髄の境目付近にある、脳幹の前庭神経核に達する他、一部の神経線維は中継される事なく、下小脳脚を通って小脳へ入る。
ちなみに、脳幹の橋と延髄の境目辺りにある前庭神経核からは、脊髄・小脳・各眼球運動神経核へと、神経線維を伸ばす。

先天性眼振）
生後、早い時期から起こる眼振をいう。
先天性眼振は、眼の異常によるもので、斜視や黄斑疾患等で生じます。もちろん、器質的病変を持っていない人もいます。
斜視の方に多い眼振は潜伏眼振で、開放眼を内側へ向けると眼振が治まります。
よって、片眼視力測定時にやたら頭を回転させる場合、確認を要します。
生まれつきの黄斑疾患や原因不明の方に多い眼振は、顕性眼振で、振子様眼振・頭位性眼振を観察します。
振子様眼振は、どの方向を見ても眼振が見られ、振子のように振幅や速度は変わらない事から、amblyopiaと深く関わります。
頭位性眼振は、見る方向によって眼賑が強くなったり弱くなったりするもので、静止位（中和点）を有すので、頭位異常を呈します。
純粋な頭位性眼賑の場合であれば、輻輳で眼賑が治まる事があるので、Prism基底外方の処方が適応されます。
眼賑の方向は水平性が殆どだが、上下・回旋眼賑も見られる事があります。

Ａ・先天性眼賑の特徴
○一般に、動揺視（物が揺れて見える事）が無い。
○amblyopiaを伴う事が一般だが、その程度は人それぞれである。
○頭位性眼賑の場合は静止位では良い視力が得られるので、その方向に頭を傾けて物を見る、眼性頭位異常を呈す場合がある。
もし、静止位で眼賑が完全になくなるような場合であれば、視力予後は良好です。
○何かを注視すると眼賑は増強し、注視を止めると眼賑は抑制される、固視眼賑が認められる。

※頭位性眼賑は生理的にも病的にも見られる。原因は、先天性あるいは内耳性あるいは中枢性疾患がある。

後天性眼賑）
後天性眼賑は、耳や脳の神経の病気で起きる。
その結果、眼賑が起こり、動揺視・眩暈を自覚したりします。
後天性眼賑は、内耳性（末梢性）・中枢性に分類され、検査によって診断されます。
末梢性眼賑は、内耳神経の内の前庭神経の末梢性障害である。
例えば、中耳炎・髄膜炎・腫瘍等が原因で起こり、耳鳴り・眩暈を伴います。
眼賑は、健側への水平律動眼賑で、期間は短く、健側注視により誘発されます。
中枢性眼賑は、内耳神経の内の前庭神経の橋・延髄・小脳・頚髄・中脳等の中枢性障害である。
例えば、脳腫瘍・脳卒中が原因で起こり、耳鳴り・眩暈を伴いません。
眼賑は、不定（垂直）な律動眼賑で、期間は長く、病変側注視により誘発されます。

眼賑の方向性）
１・水平眼賑
頭部に対して水平な眼球運動である。
水平眼賑は、末梢性前庭疾患で最もよく見られ、常に急速相は患側から遠ざかる。つまり、健側へ向かう。
２・垂直眼賑
頭部に対して垂直な眼球運動である。
垂直眼賑は、中枢性前庭疾患で最もよく見られる。
眼賑の急速相は、例えば、脳幹疾患では上方へ向かい、小脳疾患では下方へと
、常に患側へ向かう事になる。
３・回転眼賑
時計回り・反時計回りな眼球運動である。
このタイプの眼賑は、特別固定知覚系のどの病変においても発現する可能性がある。

注視眼賑について）
注視眼賑とは、５０ｃｍ離れた視標を、正面及び左右上下３０°で注視させ、固視時の眼賑を確認する検査です。
Ａ・末梢性障害
○閉眼時に見られるのが一般だが、障害が強くなると注視眼賑が現れる。
○必ず一定方向の律動眼賑。（方向不定性ならば、中枢性障害である。）
○殆どが水平回旋性。（垂直性眼賑を呈したら、中枢性障害である。）
○眼賑の方向（健側）を注視した時に現れる。
○末梢性前庭系障害：水平回旋性眼賑
○小脳橋角部腫瘍：Bruns眼賑（病側注視で、低頻度・大振幅。健側注視で、高頻度・大振幅。）
Ｂ・中枢性障害
○延髄障害：注視方向に関わらず時計回りの純回旋性眼賑
○小脳性疾患：完全注視方向性眼賑
○小脳虫部障害：臥位にて、下眼瞼方向に急速相を示す垂直性眼賑
○中脳障害：正面固視で見られる持続性の振子回旋性眼賑
○中脳・間脳障害：正面固視で見られる、上眼瞼方向への垂直性眼賑