顕微鏡でディスカッションコミュのスラカン　２０１１

50歳代　乳腺ＡＢＣ　2枚とも　Ｘ４００

コメント(17)

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[1] mixiユーザー 03月09日 21:10

2問目　60歳代　腹水　胃癌の既往あり　2枚とも　Ｘ４００

[3] mixiユーザー 03月09日 21:14

3問目　40歳代　乳腺ＡＢＣ

1，2枚目　Ｘ４００　直接法　　3枚目　Ｘ２００　針洗浄液

[4] mixiユーザー 03月09日 21:16

4問目　70歳代腹水　1－３枚　Ｘ４００　3枚目ＣＥＡ染色

[5] mixiユーザー 03月09日 21:18

20歳代　女性　頚部リンパ節腫脹　ＡＢＣ　１－２枚　Ｘ　４００

[6] mixiユーザー 12月26日 20:01

58歳　男性　自然尿　X200,とX400です。正解は2012年1月初旬にUP予定です。

みなさんの考えをどんどん書き込んでください。

[8] mixiユーザー 12月27日 17:48

もにゃさんおつかれさまでした。
6問目以外はUpしてから時間がたってるので、解答および解説をします。

１　正解は乳頭腺管癌です。

説明不足でしたが、両方ともX400です。

構成する細胞は非常に小さく、FAやIDPなどとほぼ大きさは同じです。

ルーチンでは一番やっかいなパターンで、決めては核ｸﾛﾏﾁﾝの増量感を読めるか

どうかと思います。

筋上皮の２相性などが、教科書的には決めてと書かれていますが、筋上皮の同定

は困難な場合が多く、個人的にはあまりあてにしてません

[9] mixiユーザー 12月27日 17:49

２．正解は　Signet ring cell carcinoma.です。

2枚目の細胞の背景に粘液が確認できます。中心あたりに核が細胞にマージし、

わずかに黄色の粘液を有しています。

以外にも、組織球も存在します。細胞の大きさがほとんど変わらないので

わずかな核の濃さや背景にきづかないと見落とします。

1枚目は低分化腺癌に相当する細胞で核中心性ですが不整核にきづけば

判定は可能です。

こういった場合は原発巣は胃癌な事がほとんどなので、臨床に教えてあげると

非常に大事な情報として扱ってくれます。

どうしても判断つかない場合はPASや免疫染色（EMAなど上皮性マーカー）

が有用です。

[11] mixiユーザー 12月27日 17:59

３　読みどうりDuctal cell carcinoma,です。2枚目はスキルスな事はきづきましたか？

PTCとスキルスは組織では同腫瘤内にある場合がよくあります。

要は浸潤形式での分類なので、自分も報告書には参考程度にしかコメントしません。
　あと3枚目の針洗浄液の細胞像に注目してください。ちゃんと処理すれば、
ｸﾛﾏﾁﾝの読みから十分診断に耐えれる標本ができます。

[12] mixiユーザー 12月27日 18:03

４　腺癌です。ポイントは2枚目のｷﾞﾑｻﾞで1枚目のPapでは（自分は）とても診断できません。

　3枚目のCEAはオマケです。（笑）

[13] mixiユーザー 12月27日 18:04

５　LN　ABC

壊死性リンパ節炎です。リンパ節がずいぶん腫れたのでABCを行いました。

上記診断と判断しましたので、組織はありませんが、2週間後の経過観察では

腫れがすっかりひいていたのでこの診断で問題ないと思います。

細胞解説：壊死背景ですが小型リンパ球～免疫芽球までの分化傾向がみられす

Pap染色で確認してほしいのですが核破砕物を組織球が貪食している細胞所見は

三日月核組織球と呼ぶそうです。

原因はウィルス感染が有力ですがどのようなウィルスの特定は現段階ではできないようです。

[14] mixiユーザー 01月07日 17:04

6問目の正解です。

正解は悪性リンパ腫です。

集塊で出現しているのは正常の尿路上皮でその背景にリンパ球が出現してますが

成熟リンパ球の２～3倍程度の大きさで、単一性が見られます。

念のため、LCAを染めましたがすべてに陽性でリンパ球由来が証明できました。

異型性から反応性の可能性は否定しました。おそらく、Diffuse large B cell

typeと思われ、原発巣の特定とtypingが課題だったんですが、転院してしまって

UPできる情報はここまでです。

尿中に悪性リンパ腫が出現するのはまれですが、通常の悪性リンパ腫と細胞像

は変わりません。尿の検体処理では（ウチもそうですが）ｷﾞﾑｻﾞは作成しないので

Pap勝負になります。再検が可能な場合はｷﾞﾑｻﾞも作成したほうがいいと思います

もにゃさんへ＞

骨髄腫はもっと核偏在著名でこの2倍くらいのおおきさはありますよ。

[15] mixiユーザー 01月07日 17:52

【症例】６０歳代　女性、閉経後出血を機に当院を受診。頚部および体部細胞診で腺癌と診断され､画像診断とあわせ、子宮体癌の診断の下、開腹手術を行った。
【腫瘍マーカー】　CEA 1.8ng/dl　CA　19-9 111U/ml　　CA ‐125 68.7U/ml
術式：単純子宮全摘出術、両側付属器切除大網切除、回盲部切除病理診断類内膜腺癌 ,G2
Stage?b小腸浸潤、卵巣、腹膜転移を認める。術後、化学療法（ AP　２コース､TC 3コース）を行いつつ経過観察。約６ヶ月で腹水貯留をきたし穿刺細胞診を行った術後6ヶ月の腹水細胞診像です。
正解は1月中旬予定です。