顕微鏡でディスカッションコミュの胸水　悪性中皮腫

60歳　男性　労作時呼吸困難

コメント(3)

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うーんなかなか書き込みがないですね。
今日中になかったら正解UPしますね。

まず、下した診断から　悪性中皮腫　です。
あえて答えとはいいません。解剖でもしないと組織学的な裏づけがないからです。

隠してましたがこの患者さんはアスベスト暴露歴がありまして、胸水中のヒアルロン酸が高値でした。それらをふまえて診断を下しました。

細胞像ですがまず、核中心性の類円形の細胞を多数認め、多核、ブリスター、WIDONDOWの所見などから由来は中皮細胞が最も考えられました。

反応性ではなく悪性を考えた根拠は前述の細胞像以外の所見、と２核以上の細胞
が多い事、核小体が目立つこと、相互封入像などが見られること、核不整があること、細胞自体正常の中皮よりサイズがかなり大きい事です。

この症例の情報は以上です。

意見、質問などはご自由に書き込んでください。

[3] mixiユーザー 07月11日 21:54

（胸膜）悪性中皮腫に関して文献的な事項を追記します。

ご存知のとうり悪性中皮腫はアスベスト暴露ときわめて密接な関係があり、

過去のアスベスト使用実績の推移からは今後10年～20年の間に症例数が急増する

事ははっきりしてます。よって、過去珍しいといわれた悪性中皮腫に関して

は近い未来我々にとって頻繁に遭遇するようになるであろう病気と考え

その細胞像に関してはしっかりと把握しておく必要があると思います。

しかし、現在でも悪性中皮腫の診断は場合によって困難です。

理由は１　組織的な裏づけをとるのが困難であり、剖検例が主な組織となる
　　　２　その細胞自体が中皮と同定する事が困難な場合があり、腺癌と鑑別
　　　　　を要する。CAM5.2が現在もっとも有効な同定マーカーであるが
　　　　　絶対ではないという事実
　　　３　反応性中皮自体の異型が強く両者との線引きが困難な事

次に鑑別のポイントを文献的な記述を記載予定です。

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