理学療法士コミュの廃用症候群などの疾患をもつ患者に対して立位での訓練(立位保持訓練なども)を行っていく際の基準

ＰＴ一年目のものです。

先日、端坐位保持が10分以上可能な新患さんの訓練中、筋力なども十分あったため立位訓練へと移行すると、数秒で血圧が低下(120/60～80/52)してしまいました。
そこで疑問に思ったのですが、一般に坐位耐性訓練への移行基準などはあるのに対して、立位での訓練へと移行していく基準(起立性低血圧に対する)などはあるのでしょうか？

また、皆さんが考えている立位訓練へと移行していける(血圧)患者の基準なども聞かせていただきたいです。

コメント(11)

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[1] mixiユーザー 04月18日 07:01

座位バランスがとれたら立位訓練にうつりますが、基準を忘れてしまいました

ちなみに立位訓練は、平行棒とかで行っているのですか？それともtilt tableで行っているのですか？

[2] mixiユーザー 04月18日 13:56

そうですか‥‥‥(^_^;)
平行棒で行っています。

[3] mixiユーザー 04月18日 17:31

斜面台で角度を段階的に上げていってみてはいかがでしょうか？？

もしハイヨウによるものであるならば、立位より血圧の低下は少ないかと思われます！

[4] mixiユーザー 04月19日 22:07

起立台がいいと思います

血圧低下予防として弾性包帯を足に巻いたりしてみてください！がんばりましょうヽ(´ー｀)ノ

[6] mixiユーザー 04月20日 02:35

すいません、ふと疑問に思ったのですが、端座位まで出来る患者様でも、ティルトが有効なのでしょうか？
知識不足ですみませんがご教授お願いします。

[7] mixiユーザー 04月20日 07:05

ティルトですか(^-^)やっぱりそれらを使った方がいいですよね(^_^)

ちなみに、皆さんはどのような患者なら立位、もしくは立ち上がり訓練を実施しようと考えますか？(´｀

)

[8] mixiユーザー 04月20日 10:19

少し疑問なんですが、端座位ができないと立位とらせてはいけないんですか？なら端座位できない人はずっと座りっぱなしですか？基本的に立位をとらせてはいけないという基準はないと思います。あくまで血圧には注意が必要ですが…
あとティルトで90度と介助立位はティルト90度の方が血圧落ちやすいですよ。なのでもし起立訓練や歩行を行っていくのであればある程度血圧の落ちやすいティルトで循環応答が維持できるのを確認しておけば介助立位や歩行においての循環応答に関しては問題ないと思います。

[9] mixiユーザー 04月21日 18:19

こんにちは。

＞端坐位保持が10分以上可能な新患さんの訓練中、筋力なども十分あったため立位訓練へと移行すると、数秒で血圧が低下(120/60～80/52)してしまいました。

・・・とあったのですが、ナオさんの言うとおり端座位保持可能の時間よりも、仰向けから端座位で血圧と心拍、呼吸の変動がどの程度あるのかのほうが重要ではないでしょうか？
ここで全て変化がないとして、下肢の筋力があるのであれば立位前に下肢の運動にて末梢血管の収縮運動はされましたか？
また呼吸によって血圧も変化するとおもいますが、呼吸状態はどうでしょう？呼吸の指導はされましたか？
また、ほかのかたがおっしゃるように、弾性包帯の活用もいいとおもいます。

私は端座位（背もたれありも入れて）で20分血圧変動がない状態でチルト45または60度から開始しています。急性期や症状や廃用レベルなどによって30度からのこともありますが。病棟にチルトを持って行けるのであれば、座位訓練と並行して実施していくことも可能かと思います。

ただしナオさんのいわれたとおり90度介助ありと90度チルトでは90度チルトのほうが血圧低下がしやすいので、角度だけではなく、立位前の運動や呼吸訓練やバイタルチェックを怠らないようにしてくださいね。

血圧がさがってから驚くのではなく、いかに血圧変化をさせないかのほうが、プロとしてよりいいと思いますので。

[10] mixiユーザー 04月21日 20:51

臥位から端座位までは自立して行えますか？その際に血圧に変動はありますか？

私が経験した中で、G-upしていくと収縮期110前後が80後半まで低下する方がいました。ただ、90をきるあたりで止めて数分その角度を保つとまた上昇してくるという方がいらっしゃいました。
10分座位を取らせて、急な動作で立とうとすれば、特別な疾患等のない我々でも一時的に血圧が下がることはあるので？廃用などで血圧応答の機能が低下した方ならなおさら生じやすく、回復しにくいのではと考えますがいかがでしょう。

また、モニターやパルスもそうですが、数字ばかりでなく目の前の患者がどのような症状を呈しているのかも大事な判断基準だと思います。

個人的な意見ですが、起立する前に体幹の前傾運動や下肢の自動運動を行ってから起立させといいのかもしれません。私は>>4 ひろくんさんのように弾性包帯を下腿に巻くのはよく使います。

たくさんの意見が出ているので、出来れば結果も教えていただけると私の勉強にもなり幸いです。お互い頑張りましょう

[11] mixiユーザー 04月21日 22:29

下肢の運動を先に行うのも良い方法だと思います。
安静臥床時にもたくさんやってもらいます。
弾力包帯も良いのですが、ストッキングタイプの弾力性ストッキングであれば
病棟や、リハ以外にも使えますよ。
アンシルクのＨＰです。
http://www.mics.co.jp/kaiteki/3-jyoho/ansilk/index.html

Ｔｉｌｔなどの立位時に、それでも血圧下がるときは、肝臓にたくさんの血液が集まるようです。
私は支柱の無いコルセットで、腹圧を上げて最初のほうはやってます。

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