資料集＠医療保健福祉コミュの【福祉−介護】感染症対策

◎厚生労働省：『高齢者介護施設における感染対策マニュアル』 （平成17年3月）
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/tp0628-1/dl/0.pdf
（冒頭部分引用）

１．はじめに
高齢者介護施設は、感染症に対する抵抗力が弱い高齢者が、集団で生活する場です。このため、高齢者介護施設は感染が広がりやすい状況にあることを認識しなければなりません。また、感染自体を完全になくすことはできないことを踏まえ、感染の被害を最小限にすることが求められます。

このような前提に立って、高齢者介護施設では、感染症を予防する体制を整備し、平常時から対策を実施するとともに、感染症発生時には迅速で適切な対応を図ることが必要となります。 本マニュアルでは、上記のような特徴を持った高齢者介護施設における「感染症対策の基本」「感染管理体制のあり方」「平常時の衛生管理のあり方」及び「感染症等発生時における対応法」についてとりまとめました。

本マニュアルは、高齢者介護施設における感染のリスクとその対策に関する基本的な知識や、押さえるべきポイントを示したものです。各施設における実情を考慮しながら、具体的な対策を考える際の参考として活用してください。

感染対策を効果的に実施するためには、職員一人一人が自ら考え実践することが重要となります。本マニュアルを参考として、各施設で独自のマニュアルを作成されることが望まれます。

【感染対策のために必要なこと】
施設の管理者は…　
・高齢者の特性、高齢者介護施設の特性、施設における感染症の特徴の理解
・感染に対する知識（予防、発生時の対応）の習得
・施設内活動の推進（感染対策委員会の設置、指針の策定、研修の実施、施設整備など）
・施設外活動の実施（情報収集、発生時の行政への届出など）
・職員の労務管理（職員の健康管理、職員が罹患したときに療養できる人的環境の整備など）

職員は…
・高齢者の特性、高齢者介護施設の特性、施設における感染症の特徴の理解
・感染に対する知識（予防、発生時の対応）の習得と日常業務における実践
・自身の健康管理（感染源・媒介者にならないこと、など）

２．高齢者介護施設と感染対策
１）注意すべき主な感染症
高齢者は抵抗力が低下しているため感染しやすい状態にありますが、病院の患者の感染しやすさと同じではありません。また、高齢者介護施設は「生活の場」であるという点でも、病院とは異なっています。したがって、高齢者介護施設で問題となる感染症や感染対策のあり方は、高度医療を担う病院とは異なります。しかし、感染一般に関する基本知識は同じであるといえます。 高齢者介護施設において、予め対応策を検討しておくべき主な感染症として、以下のものが挙げられます。

?入所者及び職員にも感染が起こり、媒介者となる感染症 集団感染を起こす可能性がある感染症で、
・インフルエンザ
・結核
・ノロウイルス感染症
・腸管出血性大腸菌感染症
・痂皮型疥癬(ノルウェー疥癬とも言われる)
・肺炎球菌感染症
・レジオネラ症（媒介はしない）
などがあります。

?健康な人に感染を起こすことは少ないが、感染抵抗性の減弱した人に発 生する感染症 高齢者介護施設では集団感染の可能性がある感染症で、
・MRSA 感染症
・緑膿菌感染症
などがあります。

? 血液、体液を介して感染する感染症 集団感染に発展する可能性が少ない感染症で、
・肝炎（B 型、C 型）
・AIDS などがあります。

?及び?に示した感染症の特徴、平常時の対策、発生時の対応については、６．個別の感染対策を参照してください。 また、参考として、付録２で、感染症法について説明していますので、適宜参照してください。

２）感染対策の基礎知識 感染症に対する対策の柱として、以下の３つが挙げられます。
? 感染源の排除
? 感染経路の遮断
? 宿主（人間）の抵抗力の向上

具体的には、「標準的予防措置（策）（スタンダード・プレコーション）」と呼ばれる感染管理のための基本的な措置を徹底することが重要となります。

(1) 感染源
感染症の原因となる微生物（細菌、ウイルスなど）を含んでいるものを感染源といい、次のものは感染源となる可能性があります。
? 排泄物（嘔吐物・便・尿など）
? 血液・体液・分泌物（喀痰・膿みなど）
? 使用した器具・器材（刺入・挿入したもの）
? 上記に触れた手指で取り扱った食品など

?、?、?は、素手で触らず、必ず手袋を着用して取り扱いましょう。また、手袋を脱いだ後は、手洗い、手指消毒が必要です。
→手洗いや手指の消毒は、標準的予防措置（策）（スタンダード・プレコーション）の中でも特に重要です。詳しくは(4)を参照してください）。

(2) 感染経路の遮断
感染経路には、
? 空気感染、
?飛沫感染、
?接触感染､及び針刺し事故などによる血液媒介感染などがあります。感染経路に応じた適切な対策をとりましょう。
（それぞれの特徴を踏まえた具体的な方法は、３０ページを参照してください。）



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◎日本救急医学会：医学用語解説集⇒スタンダードプレコーション
http://www.jaam.jp/html/report/dictionary/word/1030.htm
（全文転載）

・スタンダードプレコーション
標準感染予防策ともいわれ，院内感染予防の標準対策として米国で作成された。院内感染予防対策は，米国ではさまざまな変遷を経て現在の標準感染予防策が推奨されている。

これは全ての患者・医療従事者に適応され，病原微生物の感染源確認の有無にかかわらず，血液，全ての体液，汗を除く分泌物，排泄物，傷のある皮膚，そして粘膜が感染原因になりうるという考えに基づいている。標準的感染予防策は以下通りである。

?手洗い：感染源となりうるものに触れた後，手袋を外した後，つぎの患者に接するとき，普通の石鹸を使っておこなう。
?手袋：感染源となりうるものに触れるときや患者の粘膜や傷のある皮膚に触れるとき，清潔な手袋を着用する。使用後，もしくは非汚染物や他の患者に触れるときは，手袋を外し，手洗いする。
?マスク・ゴーグル・フェイスマスク：体液・体物質等が飛び散り，目・鼻・口を汚染する恐れのある場合に着用する。
?ガウン：衣服が汚染される恐れのある場合に着用する。汚染されたガウンはすぐに脱ぎ，手洗いをする。
?器具：汚染した器具は，粘膜・衣服・環境を汚染しないように操作する。再使用するものは，清潔であることを確認する。
?リネン：汚染されたリネン類は，粘膜・衣服・他の患者・環境を汚染しないように操作し，適切に移送・処埋する。