東洋医学で人を診るー症例集コミュの17)心臓弁置換後の風邪からの体調不良

17)心臓弁置換後の風邪からの体調不良
..主訴　２００７年７月初診
心臓の働きが悪いのと、運動不足で身体が疲れやすいので、
少しでも血行がよくなってほしい。

..問診
６５歳　女性　夫と二人暮らし。
血圧１１０－６０　体重６０kg、身長１６２センチ

ほかに治していきたい症状
右肩と、腕の痛み

コメント(6)

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[1] mixiユーザー 02月04日 22:23

主訴について
一番辛いのは朝、時期的には一定しない。
朝、身体がだるく動けない。

２００７年
４月　風邪を引いたことにより、心房細動とうっ血性心不全の症状がでて入院
呼吸困難、血圧低下があり、投薬で治療。直後より主訴発症
心臓の弁をかばうため、右を下にしてねていたら、右肩が痛くなってきてしまった。

６月狭心症の発作により　投薬で治療
７月心房細動により　投薬で治療

現在症状はおちついており、医者からは普通に生活していて大丈夫といわれているが身体がだるくて、ほとんど外にも出られないし、肩が痛くて洗濯などの家事も不自由。

いままでの病歴
１０歳　ポリオ　右の足が痛くなり鍼灸にて好転、以来右足が細い
１４歳　リウマチ熱　３ヶ月入院投薬
４３歳　子宮筋腫の手術
６２歳　リウマチ熱の後遺症のための弁膜症のため、大動脈弁を人口弁に変える。
（自覚症状があったわけではなく、検査で異常がみつかったため）
６４歳の風邪までは、なんら問題なく生活できていた。

[2] mixiユーザー 02月07日 08:52

普段の状態について
朝がつらい、気を使った後、睡眠不足、肉体疲労時につらい。
食欲は普通（６０歳ごろから落ちている）空腹感はときどき、美味しく時々感じる。
お腹が張ったり胸焼けすることはめったにない。間食は週に１度
飲酒烟草はしない。水分は１０００ｃｃぐらい取る。

もともと便秘症で、便秘薬をいつも服用している。
１日に１回出ている。薬の具合がちょうどよく体重が安定している。
薬を服用しないと５、６日でない、最初は固くて最後は下痢になる。
出きらない感じはめったにない、バナナ、量は少ない、付着しない。

小便は１日に１１回。残尿感はない。夜間排尿にこの２ヶ月毎日おきる。

睡眠は寝付きはよい、眠りは深い、寝起きは悪い。
トイレに起きた後、２時間ぐらい眠れないことが週に１，２回ある。
時々翌日に疲れが残る。

[3] mixiユーザー 02月14日 20:59

...切診
脉診
右関尺しっかりしている
左関尺浮いて細い
全体に輪郭が甘い

舌診
やや乾　奥のほうが剥苔
舌裏怒脹なし

腹診
脾募ややあり、心下のつまりさほどきつくない
右の大巨ぬけ
左大巨張って冷たい感じ、詰まった感じ
左肝の相火、ややあり

右の列缺陥凹
左右神門盛り上がり
左霊道陥凹
左内関陥凹
左合谷陥凹
左後谿冷え陥凹
左外関亀裂
左陽池力がない。

右後頚骨筋萎縮
右足三里陥凹大きい、左足三里やや陥凹
左血海こそげ
右申脈　冷え
左臨泣つまり
右陽陵泉　筋張り
左胆経下半分まで陥凹
右公孫陥凹
右三陰交冷え陥凹
右湧泉生命力ない感じ、やや冷え
右復溜冷え
左右風市筋張りきつい
右太衝　つまり
左太衝へたれ
左風門から外方に陥凹、こそげ
左肺兪から外方に陥凹、こそげ
右肺兪外方ひっかかり

左胆兪、脾兪（２番）、胃兪、三焦兪（トップ）陥凹
右三焦兪、腎兪（３番）陥凹

[4] mixiユーザー 02月28日 20:35

..五臓の弁別
【肝】
左の肝の相火　ややあり
左臨泣つまり
右陽陵泉　筋張り
左胆経下半分まで陥凹
右太衝　つまり
左太衝へたれ
左胆兪陥凹
脉状の左右差がきつい

【心】
左右神門盛り上がり、左霊道陥凹　左内関陥凹
左後谿冷え陥凹
左右風市筋張りきつい
【脾】
もともとの便秘症で薬を常用
脾募ややあり
右足三里陥凹大きい、左足三里やや陥凹
左血海こそげ
右公孫陥凹
右三陰交冷え陥凹
左脾兪、左胃兪、陥凹

【肺】
右列缺陥凹
左合谷陥凹
左風門から外方に陥凹、こそげ
左肺兪から外方に陥凹、こそげ
右肺兪外方ひっかかり

【腎】
この２ヶ月夜間排尿に毎日おきる
舌、奥のほうが剥苔
右の大巨ぬけ
左大巨張って冷たい感じ、詰まった感じ
左外関亀裂　左陽池力がない
右後頚骨筋萎縮
右申脈　冷え
右湧泉生命力ない感じ、やや冷え
右復溜冷え
左三焦兪陥凹
右三焦兪、腎兪陥凹
【風邪】
風邪を引いたことがきっかけで、心房細動などがあり、そののち主訴発症。
左風門から外方に陥凹、こそげ
左肺兪から外方に陥凹、こそげ
右肺兪外方ひっかかり

【気虚】
朝からだがだるく動けない
気を使った後、睡眠不足、肉体疲労時につらい
全体に輪郭があまい
風邪を引いたことがきっかけで、心房細動などがあり、そののち主訴発症。
右を下に寝ていたら、右肩の痛みが発生

[5] mixiユーザー 03月28日 17:11

病因病理

本症例は、子供のときのリウマチ熱のため、自覚症状はなかったものの、
６２歳のときに、心臓の弁の交換をし、２年間は何事もなく経過したものの、
風邪をきっかけに種々の愁訴が発症し、日常生活にも困るような身体のだるさ、動きにくさ、
肩の痛みを発症している。

子供のころに、ポリオ、リウマチ熱などの病気にかかるものの、良好な転帰をたどり、
充分に成長し、問題なく経過されています。

６２歳のときの、心臓弁の手術もそのご２年間、良好な経過をたどっていますので、
大きな問題はなかったものと思われます。

しかしながら、もともと脾虚気味で便通の状態が悪いこと、右足下腿経筋に萎縮があるため
右足胆経、腎経に負担がかかり、長期間に負担があり、臓腑へも負担があった可能性があること、
心臓という胸の中心の部位への外科的手術などがあり、生命力が充実しているときならば
なんら問題のないレベルでの回復状態でも、風邪などを引き込んだときには、支えることが
できず、一気に深く風邪が入ってしまう結果になったと思われます。

4月の風邪の侵襲により、呼吸困難や血圧の低下がありました。

全体的にぎりぎりなところでバランスをとっていた素体にとって、風邪を引き込
むことは非常に大きな負担であり、全身の気虚を引きおこしました。

全身の気虚を引き起こしたことにより、手術などで一番の弱りであった心に負担
がかかり、心気の不足により心房細動、うっ血性心不全などの症状をひきおこし、
呼吸困難や血圧の低下という全身の生命の危機になっていったと思われます。

幸い、入院投薬にておちつきましたが、このとき引き起こした全身の気虚により、
全身の気血のめぐりが悪くなり、下にして寝ていた肩の部位での痛みの発生とつ
ながりました。

また、生命力が一段と落ちたために、引き込んだ風邪が治りきることができず停
滞したため、その後も6月7月と心臓の発作を引き起こし、より全身の生命力を落
とす結果となりました。

背部兪穴の左三焦兪をトップとし、右腎兪の大きな落ち込み、左右大巨の抜けは、
気虚の位置が、腎にあることを物語っています。今回の体調不良をおこした風邪からこの２ヶ月、夜間排尿が
はじまっているのも腎気の大きな落ち込みを示唆しています。

上背部のこそげ弱りの反応が脊中際ではなく、弱りこそげの位置が外方にずれていることは、
風邪が表位にあるのではなく、深い位置に入り込んでいることを示しています。これは、心臓の手術などの
弱りがあり、呼応した可能性も考えられます。

もともと便通などの問題があり、脾気が多少弱めではあること、
下腿経筋の問題が長く続く状態であったこと、
心臓の手術をしたこと
などにより、６４歳の風邪を引き込むまでは、全体としてはバランスがとれ、症状として弱りが
出るほどの状態ではなかったものの、充分な生命力という状態ではなかったために、風邪の侵襲を表位で防ぎきれず、一気に心に直中したため、気滞、気脱。そして全身の気虚へと波及しました。
その後、風邪が抜けることができず停滞したために２度目、３度目の発作をおこしていることなど、
全身の気虚が回復できず、風邪の停滞があるため、朝がとくにつらい、日常生活にも困るほどのだるさ、疲れやすさとなっていると思われます。

[6] mixiユーザー 04月04日 16:34

弁証論治
弁証　風邪の内陥　気虚　腎虚　
論治　去風散寒　益気補腎

まず第一に内陥している風邪を取り去ること。このために腎気（とくに腎陽）を益気し、裏をたてる。全身の気虚を救うために、脾気も必要ならばたてていく。肩の問題は、風邪の問題、気虚を救う問題の解決の中で、
余裕があれば温陽して気血を導いていく。

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