静大人経アジア経済論ゼミコミュのアラビンド・アイ・ホスピタル

一応俺なりに作ってみた奴を。途中で右図とか出てくるけどエクセルで作成したグラフの乗っけ方がわかんなかったんで図なしです。大川にはパソコンに送っとくんで見てください。
削っていいとことか、付け足したほうがいいとか、お前あほかってとこがあったらコメントください。
世界の失明者の統計とかあったら教えてください。できれば発展途上国と先進国との比較ができるようなものだとありがたいです。

CASE6 アラビンド・アイ・ホスピタル

1.　インドにおける失明の現状
　世界には視力を失った人々が4500万人、インドだけで900万人いる。そしてそのほとんどが本来回避できるものであった。失明の大きな原因には、白内障によるもの、糖尿病性網膜症によるもの、屈折異常によるものなどが挙げられる。それらは早期に病院で治療、矯正することによって未然に回避できるものである。しかし、貧困層の人々は、費用の問題などでそれができないという状況に置かれていた。そういった状況を改善するために設立されたのが、アラビンド・アイ・ホスピタルである。
回避できるはずの失明を一掃するという使命のもと、ドクターV(G・ベンカタスミー医師)により1976年にアラビンド・アイ・ホスピタルは開設された。その個人診療所が大きく成長し、今日のアラビンド・アイ・ケア・システムとなった。
2.　アラビンド・アイ・ケア・システム
アラビンド・アイ・ケア・システムとは、右図で示すように、単なる病院チェーンではない。製造センター、研究施設、アイ・バンク、ケア・センター、眼科大学院などから構成される総合的な眼科治療施設である。
次に、そのアラビンド・アイ・ケア・システムを構成する施設やプログラムがどのようなイノベーションをもたらしているのか、個々に説明していく。
○アラビンド・アイ・ホスピタル
アラビンド・アイ・ホスピタルは、アラビンド・アイ・ケア・システムの中心であり、年間19万例の手術を行う世界トップクラスの眼科治療施設である。回避できるはずの失明を一掃するということを事業目標とし、世界トップレベルの効率と治療実績を誇っている。
患者の6割は無償で、残りの4割の富裕層からは50ドル〜330ドルという価格で手術を行っている。その診療費収入がかなりあるため、無償サービスを賄えるばかりか、発展・成長するための剰余金も生み出している。無料の患者と有料の患者の外来部門における業務プロセスは基本的に同じであり、無料の患者も有料の患者と同じレベルの医療を受けることができるというのが、アラビンド・アイ・ホスピタルの重要な特徴となっている。
また、アラビンド・アイ・ホスピタルでは、医療補助スタッフが検査を行い、熟練したカウンセラーが患者に十分な情報を与えて決断を支援している。他の病院ではこうした仕事の多くを医師が行っている場合が多い。この仕組みにより、アラビンド・アイ・ホスピタルでは医師の能力が最大限活用され、医師が手術や診察に専念することができる。
○LAICO(地域眼科医療研究所)
アラビンド・アイ・ケア・システムは1990年代初頭から、地域奉仕活動を行っているライオンズクラブ国際協会と協力して活動するようになった。LAICOは教育、訓練、研究、コンサルタント業務を通して、発展途上国の眼科病院の計画、効率、効果を改善することを主な目標とし、ライオンズクラブ国際協会の助成を得て設立された。LAICOは各国の失明予防の分野で働く人々のための国際的な研修施設としては、アジアで最初の施設となっている。
その活動の一つに、病院の能力開発の支援がある。要請を受けると、その病院の問題や障害、制約などを理解するためにアラビンド・アイ・ホスピタルのスタッフが病院を視察し、その後病院のスタッフをLAICOに招き、研修を行う。また、国によっては医師の訓練のほかに、アラビンドから看護師を1ヶ月派遣し、厳しい訓練を実施しており、多くの場合大幅な能力の向上が見られている。LAICOがこれまでに協力した眼科病院の数は149にのぼる。
　　また、LAICOは、国際失明予防協会(IAPB)と提携し、世界的な運動である｢理想の2020年―視力への権利｣の目標のために尽力している。
○アウロラブ
アウロラブは、適切な価格でレンズを現地生産することを目指し、アラビンド・アイ・ホスピタルとは別組織の非営利団体として1991年に創設された。アウロラブには200人の従業員がおり、10％はディプロマ(大学院レベルであるが修士の学位には至らないコースの修了資格)、学士号を持つエンジニア、薬剤師、マーケティング担当者などで、残りの90％は特別な訓練を受けた女性である。
アウロラブは眼内レンズ・縫合用糸・製薬・眼鏡レンズの4つの部門で運営されている。
眼内レンズにおいては、ハードタイプなら5ドル以下で生産できるというシステムを開発し、年間約70万枚のレンズが生産されている。生産されたレンズの33％が世界中に輸出されている。国内向けの67％に関しては、20〜25％がアラビンド・アイ・ホスピタルで使用され、それ以外が市場で販売されている。
1998年には、眼内レンズの手術に使用する縫合用糸の生産にも乗り出している。アウロラブの縫合用糸の価格は、輸入品のわずか4分の1にすぎなかった。製薬部門では、白内障手術に使用される薬品やその他の眼科用薬品を生産し、手ごろな価格で販売している。また、アウロラブの薬品と縫合用糸はインド薬品管理法に定められた基準に適合しており、WHOのGMP(医薬品の製造管理及び品質管理に関する国際基準)の認証などの国際的な認証を得ているので、アウロラブは全ての製品を輸出することができる。
眼鏡レンズ部門は、眼鏡の処方と調整の質を向上させるために1999年に設立され、現在はアラビンド・アイ・ホスピタルの院内にある眼鏡店に対して、生産、品質管理、研修の技術支援サービスを行っている。
これらの活動により、以前より問題になっていた手術費用が改善され、また、世界中の眼内レンズの価格の引き下げに貢献している。
○アラビンド医学研究財団
アラビンド医学研究財団は、病院や地域貢献プログラムから得られる豊富なデータを使い、アラビンドで行われている研究、調査などをコーディネートしている。また、研究の対象は広範囲に及んでいる。それらの研究プロジェクトの多くは、様々な機関やアラビンド・アイ・ホスピタルからの助成を受けて行われている。
○ロータリー・アラビンド国際アイ・バンク
ロータリー・アラビンド国際アイ・バンクは1998年に設立された、インド国内にある4つのアイ・バンクの内の一つである。2003年までに4384の眼を摘出し、病院で2181例の移植手術を行っている。
○アラビンド女性・子ども・地域保健センター
アラビンド女性・子ども・地域保健センターは、栄養不足による子どもの失明を予防的ヘルスケアで減らすことを目的とし、1984年に発足した。ここでは政府の保健プログラムと協力して予防注射、栄養教育、意識向上のための訓練プログラムなどを実施している。
○アラビンド眼科大学院
アラビンド・アイ・ホスピタルは1982年に眼科医養成プログラムを導入した。これにより、マドゥライ・アラビンド・ホスピタルはアラビンド・アイ・ホスピタル＆眼科大学院となった。入学者は能力に基づいてのみ厳正に選考され、入学金や入学時の分担金を払う必要はない。ここでは眼科学ディプロマや眼科学修士など、様々な資格を取得することができ、また、現役の眼科医を対象にした短期研修コースなども行われている。
○地域貢献プログラム
地域貢献プログラムとしてアイ・キャンプ、眼科検診、リハビリプロジェクト、ITキオスクによる遠隔医療相談などが行われる。
・アイ・キャンプ
アイ・キャンプは糖尿病性網膜症についての理解を地域社会に広めることを目標として実施されている。高い衛生水準を維持するため、手術は病院本部で行うことになっています。また、糖尿病とそれが網膜に与える影響に関して、パンフレットやポスター、小冊子などによるキャンペーンを大々的に行っている。
屈折異常を発見するためにもキャンプが行われている。屈折異常の発見と眼鏡による矯正は、失明を減らす上での優先事項の一つとされている。これを踏まえて、工場やオフィスなどで屈折異常を発見するためのキャンプを開始した。こうしたキャンプでは、視力検査をして、必要があれば眼鏡処方まで行うが、患者は眼鏡を購入できるうえ、フレームを選ぶこともできる。
・眼科検診
眼科検診は、学童の眼の異常を検診で発見し、早期に矯正させることを目的としたプロジェクトである。ここでは、教師に、視力を測る方法と、斜視やビタミン欠乏症の兆候を捉えて検査する方法を訓練する。異常を発見した場合は、眼科助手が検査をし、最後には眼科医が検査する。2002年には80校で68528人の児童を検査して、3075人に屈折異常を矯正するための眼鏡を提供した。
・リハビリプロジェクト
リハビリプロジェクトは、最貧国の失明撲滅に取り組む英国のNPOであるサイトセーバーズ・インターナショナルの支援を得て、1996年から推進しているプロジェクトである。地域社会に根ざした支援を行い、治療不可能な失明者を社会復帰させることを目指している。このリハビリプロジェクトを受けた人の中には、適切な技術を身につけ、経済的な復帰を果たした人もいる。
・ITキオスクによる遠隔医療相談
ITキオスクによる遠隔医療相談はインド工科大学チェンナイ校の協力でスタートしたプログラムである。村にあるITキオスクにはウェブカメラが設置されていて、患者は自分の目の写真を撮り、電子メールに添付し、音声で症状を説明してアラビンド・アイ・ホスピタルに送る。病院にはITキオスクを担当する医師が1名おり、患者はアドバイスを受けることができる。

　　このように、アラビンド・アイ・ケア・システムを構成する施設やプログラムなどが相互に係わり合い、貧困層の人々に大きなイノベーションを提供している。
これにより、アラビンド・アイ・ホスピタルの｢本来回避できるはずの失明を根絶する｣という目標の達成に確実に近づいている。
3.　Win-Win関係
　　次に、このアラビンド・アイ・ケア・システムが提供するイノベーションによって貧困層の人々にどのような利益があるか、このシステムで活動していく上でアラビンド・アイ・ホスピタルがどのような利益を得ているか、つまり、アラビンド・アイ・ホスピタルと貧困層の人々との間のWin-Win関係について述べていく。
○アラビンド・アイ・ホスピタルのWin
・スピードは緩やかであったが大きな成長を遂げた
　　　開設当時、診療所のベッドは11床だったが、今日、世界有数の眼科治療機関にまで成長した。スピードが緩やかであったということの理由としては、患者の大多数を無料で治療し、診療費収入だけで運営しているため、効果的に成長できるスピードは限られているということがいえる。とはいえ、4割の富裕層から得られる診療費収入がかなりあるため、右図で示すように、発展・成長するための剰余金も生み出している。また、財務的自立を守るということを重要視しているため、銀行から融資を受けることをしていないためでもある。
○貧困層の人々のWin
・回避できるはずの失明の根絶
患者はアラビンド・アイ・ホスピタルによって、世界でもトップクラスの眼科治療を受けることができる。また、アラビンド・アイ・ケア・システムを構成する活動の一つである地域貢献プログラムによって、失明の大きな原因である白内障・糖尿病性網膜症・屈折異常を早期に発見、治療を行うことができる。また、それらに関する知識を得ることができる。　　　　　
右図で示すように年々患者数は増加しており、回避できるはずの失明の根絶という目標の達成に確実に近づいている。

・非常に安い費用で治療を受けることができる
大多数の人々が無料で治療を受けることができる。また、手術や入院費用はきわめて安く、手術のタイプと病室の等級を患者が選択することができる。手術費用が安価である理由はアウロラブによって高品質で安価な眼内レンズが生産されているためである。
・雇用が生まれる
　　　　1回の募集で500人ほどの応募があり、その年に60〜100人が採用される。人材の採用に当たっては、農村部の少女を採用し、都市部からはほとんど採用していない。これにより農村部の貧困層に雇用が生まれ、貧困解決に役立っていると思われる。
　　　　また、地域貢献プログラムで行われているリハビリプロジェクトによって社会復帰を果たすことができるというのも大きな利点であると思われる。
　4.　今後のビジョン
　　次に、アラビンド・アイ・ホスピタルの目標である｢本来回避できるはずの失明を根絶する｣ということを達成するためには、今後どのようなことをしていかなければならないかについて述べていく。
・持続可能なシステムの開発
目標を達成するためには持続可能なシステムの開発が重要である。そのためには既存の病院の能力を強化し、医師の能力を活用するということが必要となる。アラビンド・アイ・ホスピタルの医師は年間2600例の手術を行っているが、全国平均は400例程度である。回避できるはずの失明を根絶するためには全国平均をアラビンド・アイ・ホスピタルのレベルまで引き上げる必要がある。そのためには、LAICOの活動を強化し、各地の病院の能力の向上を目指していくべきである。
　・ターゲットの7％しかキャンプへ来ないという現状の改善
多くの患者が手術に対して恐怖心を持っており、キャンプに訪れないというのが現状である。この状況を解決するためにはまず、失明の原因と早期治療の必要性を理解してもらう必要がある。また、患者が気軽に足を運ぶことができるような工夫も必要となる。
・白内障治療以外の分野への進出
これまでに得た知識や技術などを活かして、失明予防の研究を行い、より多くの患者を失明の危険から救うということが求められる。また、WHOが推進している｢理想の2020年−視力への権利｣の全てのプログラムへの取り組むことも、アラビンド・アイ・ホスピタルは考えている。｢理想の2020年−視力への権利｣(VISION 2020:The Right to Sight)とは、2020年までに回避できる失明の根絶を目指し、多くの国際的NGOとの連携により、世界保健機構と国際失明予防協会が共同で立ち上げた国際的なプログラムである。
5.　応用可能性
　最後に、アラビンド・アイ・ホスピタルのイノベーションというものが、他の地域でも応用できるのかということについて述べていく。
・世界の失明の現状
Global estimate of visual impairment, by WHO region (millions), 2002:
　 アフリカ 南北アメリカ 東地中海 ヨーロッパ 東南アジア 太平洋西部 合計
人口 672.2 　852.6　 502.8 　877.9 　1,590.80 　1,717.50 　6,213.90
失明した人数 6.8 　2.4 　4 2.7 11.6 9.3 36.9
失明した人の割合 18% 7% 11% 7% 32% 25% 100%
視力低下を被った人数 20 13.1 12.4 12.8 33.5 32.5 124.3
視力障害を被った人数 26.8 15.5 16.5 15.5 45.1 41.8 161.2
この表の値では屈折異常によるものは含まれていないが、2002年の時点で世界には3690万人の失明者が存在しており、深刻な状況であるといえる。また、失明者の90％以上が発展途上国で暮らしていると言われている。
・応用可能性
　アラビンド・アイ・ケア・システムは今まで述べてきたように、貧困層に無料サービスを提供しつつ、発展・自立が可能なシステムとなっている。そのため、失明が問題となっている発展途上国においても十分に応用が可能なシステムであるといえる。
〜参考〜
アラビンド・アイ・ホスピタルHP
　http://www.aravind.org/
WHO HP
　http://www.who.int/en/