☻人体生命科学と薬理学コミュのステロイドの知識　　　http://mixi.jp/view_bbs.pl?id=52033603&comm_id=275785

◆ステロイドについて
ステロイド外用薬については多くの誤解があって、一部のマスコミが一部の医師の私見を大きく報道し誤解が定着した経緯があります。
「反対する」ことがファッションのようにカッコよく世間に迎えられる風潮の中で「反対しない」正論は無視され、医学会は長い間それを放置し反論しませんでした。その結果「ステロイドは怖い薬」という幻想を抱く人が増えて「ステロイドに怯えて」さらに「ステロイドを忌避」する方が多くなり、その後遺症は今でも続いています。

◆ステロイドの副作用
どんなに優れた薬でも副作用があり、よく効く薬ほど副作用が大きいことは良く知られています。副作用を恐れるあまり薬物療法を忌避するケースはアトピー患者においては著しいのですが、その副作用が「大いなる幻影」だとしたら損失は計り知れません。ステロイド外用薬において本当に副作用ってあるのでしょうか？日本皮膚科学会では否定しています。医学会から異端といわれている方たちの間では副作用があるとしています。真っ向から意見が割れています。ステロイドの副作用といわれているうち主なものは酒サ様皮膚炎、毛細管拡張、ニキビや多毛といった命に関わることの少ないモノ。
しかしながら内服薬の服用はともかくとして外用薬使用の程度では起こりえない見解が多数派です。医薬品に副作用があった場合は厚生労働省は医薬品安全情報をだして注意を促します。ステロイド外用薬に関する安全情報は過去に発表されたことはないようです。

◆ステロイドは一生手放せない薬ではありません
よく一度、ステロイドを塗れば手放せなくなる麻薬のよう…といわれます。リバウンドがあたかも禁断症状のように受け取られています。ステロイド外用薬は症状が出ているときに使う薬でアトピー性皮膚炎は概ね症状はひいている期間が多いようです。出たり引いたりしながら症状が軽くなってゆき、気が付けば消滅していたというケースが一般的です。
時には一時的に症状がぶり返すこともありますが、年齢が加わるとともに酷くなるケースは少なく、ステロイドを一生手放せないというのは無責任な伝聞に過ぎません。
多くの医師はステロイド外用薬をつかって酷い症状を緩和し、
それからステロイドを使わない方向で治療計画を立てます。
最初が肝心ですのでステロイドを使っている時期に
「治療放棄」しないでください。

◆タクロリムス水和剤軟膏「プロトピック」
ステロイドと「プロトピック」はまったく違います
プロトピック軟膏は一般名を「タクロリムス水和剤」と呼びステロイド外用薬とはまったく異なった薬理による新薬です。タクロリムスはシクロスポリンとともに移植免疫抑制剤の部類に入るもので1986年に「ストレプトマイセス・ツクバエンシス」というカビの一種の放射菌より発見されました。免疫応答に重要な役割を果たす「サイトカイン遺伝子」の発現を阻害することで免疫抑制の機能をなし遂げるもの。その外用剤化によるアトピー性皮膚炎に対しての炎症抑制効果は早くから期待されていましたが、実現までには多くのハードルをクリヤしければならなりませんでした。

◆一日に１０グラムが許容量
プロトピック軟膏はアトピー性皮膚炎の根治薬ではなく「炎症があるとき」に「炎症があるところに使う」もので予防薬として塗るものではありません。
病気をコントロールする薬と位置付けされ、ダラダラと使うのでなく、「使うと効果があると医師が判断した時」に集中的に使って効果が発揮されます。
なおプロトピック軟膏の最大塗布量は一日10グラムとされていますが使用実績が３年未満ですので断定的なことはいえません。小児用も承認されていますが小児科医によっては否定的なこともあってかかりつけの医師に従ってください。

◆ステロイドは怖い薬という誤解
ステロイド薬が使われて半世紀以上の使用実績があり、まず安全な薬といえます。薬ですから「副作用」を伴うのは当然です。しかしステロイド外用薬の副作用に関しては、専門医であれば適切な対応が可能な範囲内での現れ方で、その頻度も高いものではありません。
「ステロイドは副作用があって怖い薬」という話は噂が一人歩きをして拡大解釈され「世論」として定着しました。ステロイドで顔を潰された…という本のタイトルは抜群に巧い表現のキャッチフレーズですが、実態は一方的な「治療放棄」で症状が悪化しただけです。糖尿の患者さんが医師の指示を守らず一方的に「インシュリン」を放棄した場合どうなるのでしょう。喘息の患者さんが「ステロイド吸入」を一方的に放棄したらどうなるのでしょう。見えない影に怯え、また特定の意図をもった人物や団体からの情報操作に踊らされているとしたら…とても幼稚ですね。

◆リバウンド
ステロイド外用薬を使用していて使用を止めると「リバウンド」が起こって酷い目にあったと患者さんからよく聞きます。リバウンドって何でしょう？私どもではステロイド外用薬でのリバウンドは明確に否定します。リバウンドは外用薬では起こりえないというのが定説ですが、リバウンドと云われている現象を考えると明らかに外用薬の使用中止による治療放棄以外の何物でもありません。治療放棄すれば症状が悪化するのは当たりまえです。逆にそれだけ効いていたという証です。
よく健康食品業者のリーフレットなどにサイトカインがどうの、インターロイキン２がどうしたのって知ったかぶりでリバウンドを説明しています。なかでもリバウンドを説明するときに副腎機能の回復期間のことが引き合いに出されます。外部からの投与で副腎機能の働きが緩やかとなっていたのが急に止めてその機能が回復する間に免疫障害が起こって症状が酷くなるということですが、それは相当量の内服による話であって軟膏やクリームの含有量程度では起こりえないことという。
患者側の勝手な理屈による治療放棄で引き起こされた症状悪化を巧みに医師側の責任にすり替える手法として「リバウンド」は誠に都合のいいコトバ。リバウンドは医師の指導を拒否した治療放棄によるものと思いませんか？

◆プロトピックはステロイドのStrong クラス
プロトピック軟膏の臨床結果はどのようなものでしょうか。タクロリムスはステロイドとは違って体内で産生されるものではありません。そして大きな特徴は皮膚萎縮をきたさないということ。これは特に顔面での難治性の「アトピック･レッドフェース」、つまり｢赤ら顔｣と言われている潮紅の強い急性炎症性皮膚炎に著明な効果を発揮します。
専門医の定番治療ではプロトピック軟膏0.1％を顔面に１日２回塗布することとして３日目で改善の兆しが現れ、１週間で著明改善といえるほどの効果が得らるとされています。従って外出がはばかられる成人アトピーの女性には朗報であり、顔面難治性の改善効果が期待できます。
また体内産性物質ではないので全身的副作用の回避といった特徴も大きいといわれます。抗炎症作用は中等度でステロイド外用薬の臨床効果の評価に相当するものとしてプロトピック軟膏はストロングクラスにランクづけされる。
これはデルモベート、ベトネベートまたはリンデロンに相当し、ステロイド忌避の方への代替え選択薬となります。


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