大動脈解離コミュの手術後10年間で3人に2人は再手術しないでも生存出来ている？

3）再手術の頻度（初回手術は慢性期，急性期の両方を
含む）
大動脈解離術後の再手術率は8～10％程度と報告され
ている．初回手術後5，10，15年において再手術回避率
は94％，64％，35％との報告がある．
https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2011_takamoto_d.pdf

これの１６ページに上記の様な記載がありますが、手術後10年間で3人に2人は再手術しないでも生存出来ているのでしょうか？

コメント(10)

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[1] mixiユーザー 02月02日 17:43

また、13ページの表５を見ればわかるように内科治療の間に
半分以上の人が内科治療で偽腔が消失していますが、これも生存率に
大きく影響しているので、自分自身の場合、偽腔が消失しているのかどうかも知りたいですね。

[2] mixiユーザー 02月02日 18:15

https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/44/3/44_304/_pdf/-char/ja

鹿児島生協病院のデータでも大動脈関連の死亡はすくない。

最近のデータがあれば良いのだけれども

[3] mixiユーザー 02月02日 20:11

b. 残存解離部の瘤化
急性A型解離の多くを占めるDeBakey I型の場合，上行
および弓部置換術を施行しても遠位部大動脈に解離が残
存するため，遠隔期の残存解離の進展，拡大，偽腔血栓
化などに対する注意が必要である．A型解離術後の遠位側
残存偽腔の 46～78％で開存の持続が認められてい
る1222–1225)．術後生存例で，かつ瘤径の拡大を認めないも
のは3年で75％，5年で59％，8年で43％と報告されてい
る1226)．拡大例に対しては，人工血管置換術またはステン
トグラフト内挿術（TEVAR/EVAR）などによる再手術を検
討する必要がある．
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/07/JCS2020_Ogino.pdf

拡大しない人が8年で43％もいるって何だか希望が持てるね。

[4] mixiユーザー 02月02日 20:15

急性A型解
離に対する上行大動脈置換術後（大動脈弁修復が必要で
あった基部置換例を含む）592例のうち，104例で再手術を
要し，再手術までの期間は5.2±5.3（0.1～29.3）年で，再
手術の要因と再手術までの期間との間に関連はなかっ
た1231)と報告されている．当然ではあるが，初回手術にお
いて上行大動脈置換術のみ施行された症例での再手術率
が高い1232)（初回手術は慢性期，急性期の両方を含む）．

[5] mixiユーザー 02月02日 20:25

再手術の原因は，吻合部中枢側拡大（大動脈基部拡大，
大動脈弁閉鎖不全を含む），末梢側偽腔拡大，人工血管感
染などである．再手術の適応は，通常の真性瘤に準じて最
大短径≧55～60 mmや急速拡大（≧5 mm/半年）が基本
であり，これに症状などを併せて再手術が検討される384)．
Marfan症候群を代表とする（遺伝性）結合織異常を伴う場
合は，最大短径≧45～50 mmとするなど，適応を早める
必要がある．
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/07/JCS2020_Ogino.pdf

[6] mixiユーザー 02月02日 20:26

これみると手術直後の最大径がいくらかによって
再手術の時期が全く異なってくるから

[7] mixiユーザー 02月18日 22:04

A型急性大動脈解離手術をおこなわなかった場合の死亡率は、発症より24時間以内が20％、48時間で30％、1週間で40％、1ヶ月で50％が死亡する。
解離の偽腔は将来瘤化する可能性がある。
遠位側の偽腔が閉塞する率は、10％以下。
B型急性大動脈解離手術をおこなわなかった場合の死亡率は、1ヶ月で10％以下。
B型慢性大動脈解離大動脈瘤拡大の因子は、1：動脈径40mm以上、2：偽腔に血流が存在。
https://saiwaihp.jp/daidomyaku/detail/aorta_dissection.php

遠位側の偽腔が閉塞する率は、10％以下ってそんなに少ないんですか？
がっかりです。

大動脈瘤拡大の因子は、1：動脈径40mm以上、2：偽腔に血流が存在。＜って事は途中まででも
偽腔に血流が無ければ、その血流が無い途中までは拡大しにくいのでしょうか？

[8] mixiユーザー 03月05日 10:34

定期の経過観察を怠らず続ければ、たとえ再手術が必要となったとしても初期に対応できますから。あまり不安になりませんように。

[9] mixiユーザー 03月10日 13:11

>>[8]
不安にならなくて良いですが楽観は禁物です。
最大径48mmで定期通院をしていましたが突然再解離し、結果的に下行大動脈が破裂しました。
破裂したけど運良く、今生きてます･･･ただ運が良いだけです。

[10] mixiユーザー 03月10日 17:24

>>[9]
そのような際の緊急オペを、私の父がしています。

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