新・救命士を目指してコミュの第７１回（臨床問題スペシャル）

次の問いについて，答えなさい。

１　５５歳の男性。突然倒れ込んだ。頭痛と激しい嘔吐があった。救急隊到着時，呼びかけに対して開眼なく，痛み刺激で払いのけるように右手を動かした。瞳孔両側４ｍｍ，血圧２４０／１８０ｍｍＨｇ，脈拍９０／分であった。
この傷病者に対して誤っているのはどれか，２つ選べ。

１． 意識レベルはＪＣＳで?−３０である。
２． 直後から項部硬直が認められる。
３． 肺水腫を来す可能性がある。
４． 心電図上のＳＴ上昇を来す可能性がある。
５． ＣＴ検査が必要である。


２　６０歳の女性。２年前，人間ドックにて胆石を指摘されていたが症状がないため放置していた。その他の既往歴なし。昨日より急に腹痛が出現し，３９度の発熱もみられた。今朝から眼球結膜の黄染と不穏が出現した。救急隊到着時，意識はＪＣＳで１０，血圧８０／５０ｍｍＨｇ，脈拍１２０／分，上腹部の圧痛と四肢に点状の出血を認める。
正しいのはどれか。

１． ＤＩＣは考えられない。
２． Ｒａｙｎｏｌｄｓの五徴が認められる。
３． 感染性ショックを疑う。
４． 門脈圧亢進症状がみられる。
５． 輸液は有効でない。

１． ａ，ｂ　２．ａ，ｅ　３．ｂ，ｃ　４．ｃ，ｄ　５．ｄ，ｅ


３　６５歳男性。２年前に心筋梗塞の既往がある。２，３日前から胸部不快感と全身倦怠感があった。本日になって尿が出ず，両下肢に浮腫が出現，呼吸困難感が強くなり救急要請となった。救急隊到着時，意識はＪＣＳで０，血圧１００／６０ｍｍＨｇ，脈拍８８／分であった。認められない所見はどれか。

１． 頻呼吸
２． 湿性ラ音
３． チェーン・ストークス呼吸
４． チアノーゼ
５． 泡沫状喀痰


４　２８歳の消防士。航空機墜落現場の消火活動に参加した。現場周辺に燃料が大量に残存している中で活動した後，下肢部の焼けるような痛み，喉の違和感，目の痛みを訴えた。意識は清明，血圧１４０／８０ｍｍＨｇ，脈拍９０／分，呼吸２４／分で，下腿部の発赤と眼瞼結膜の充血を認めた。
誤っているのはどれか。

１． 生理食塩水で目を洗浄する。
２． 中和剤を塗布する。
３． 水道水で下腿を洗浄する。
４． 肺炎を来す可能性がある。
５． 汚染着衣を除去する。


５　４５歳の女性。乗用車運転中に電柱に衝突しハンドルで胸部を強打した。救急隊到着時，意識はＪＣＳで３，脈拍１２０／分で弱く触知，呼吸３２／分であった。観察にて頸静脈の怒張，前胸部の握雪感，左肺野の呼吸音減弱を認めた。奇異性呼吸は認めなかった。
考えられる病態はどれか。

ａ．フレイルチェスト
ｂ．心タンポナーデ
ｃ．左気胸
ｄ．左血胸
ｅ．出血性ショック

１．ａ，ｂ，ｃ　２．ａ，ｂ，ｅ　３．ａ，ｄ，ｅ　４．ｂ，ｃ，ｄ　５．ｃ，ｄ，ｅ


６　３５歳の女性。妊娠３８週。突然，強直性，次いで間代性痙攣を起こし救急要請した。救急隊到着時，痙攣は認められず，意識はＪＣＳで３００，血圧１６０／１１０ｍｍＨｇ，脈拍９６／分，呼吸２８／分で，両下肢に浮腫を認めた。
誤っているのはどれか。

ａ．覚醒促進のため刺激を加える。
ｂ．分娩後の出現はまれである。
ｃ．高齢初産婦に多い。
ｄ．腱反射は亢進する。
ｅ．気道確保は必須である。

１．ａ，ｂ　２．ａ，ｅ　３．ｂ，ｃ　４．ｃ，ｄ　５．ｄ，ｅ


７　５０歳の男性。突然倒れ，救急要請があった。救急隊到着時，意識はＪＣＳで３，言葉が不明瞭であった。血圧１８０／１０４ｍｍＨｇ，脈拍７０／分で不整，右の片麻痺を認めた。胸部中央に手術痕があり，聴診上カチカチという機械的な音が心拍とともに聞こえた。
倒れた原因と関連するのはどれか。

ａ．心房細動
ｂ．脳動脈硬化症
ｃ．下肢静脈血栓症
ｄ．心内血栓
ｅ．脳血栓

１．ａ，ｂ，ｃ　２．ａ，ｂ，ｅ　３．ａ，ｄ，ｅ　４．ｂ，ｃ，ｄ　５．ｃ，ｄ，ｅ


８　５６歳の女性。貧血，肥満および糖尿病の精密検査のため２日間の検査入院となった。退院時，ナースステーションに書類を取りに行ったところ，突然の胸痛を訴えてうずくまった。橈骨動脈の脈拍は微弱で速く，顔面の発汗があるなど明らかなショック症状を示していた。心電図上は巨大なＰ波を伴う洞性頻脈で，右肺野全体に呼気時の乾性ラ音が明らかであった。この病態の発生を促したと考えられる事情はどれか。

ａ．糖尿病
ｂ．肥満
ｃ．入院
ｄ．年齢・性別
ｅ．貧血

１．ａ，ｂ，ｃ　２．ａ，ｂ，ｅ　３．ａ，ｄ，ｅ　４．ｂ，ｃ，ｄ　５．ｃ，ｄ，ｅ


９　２２歳の女性。水深２５ｍを潜水中に急速浮上し，浮上直後より呼吸困難が出現した。意識はＪＣＳで１００，顔面，四肢にチアノーゼを認めた。努力様呼吸，頻呼吸，口腔内からの泡沫状の分泌物の流出を認め，ＳｐＯ２値は８４％であった。胸部聴診にて湿性ラ音を聴取した。
正しいのはどれか。

ａ．?型減圧症である。
ｂ．肺水腫を来している。
ｃ．高気圧酸素療法が有用である。
ｄ．ヘリコプター搬送は禁忌である。
ｅ．肺胞破裂を来すため陽圧換気は禁忌である。

１．ａ，ｂ　２．ａ，ｅ　３．ｂ，ｃ　４．ｃ，ｄ　５．ｄ，ｅ


１０　７５歳の男性。数ヶ月来，１００ｍくらい歩行すると右下肢が痛くなり歩けなくなったが，しばらく休憩するとまた歩けるようになっていた。約１時間前に突然右下肢全体に疼痛を感じ，右下肢が蒼白となって冷たく，足の指の爪にはチアノーゼがみられる。
考えられるのはどれか。

１．マルファン症候群
２．下肢静脈瘤
３．坐骨神経痛
４．閉塞性血栓血管炎
５．大腿動脈血栓症