感染制御専門・認定薬剤師コミュの講習会報告２００８．６．１４．大阪

感染制御専門薬剤師講習会に参加をしましたので私がメモッた事をまとめました。
参加をされた方で、訂正･追加がありましたらコメント下さい。




・注射剤の作り置きについて
　脂肪乳剤・血液製剤は直ぐに使わなくてはならないが、それ以外は６時間は大丈夫なので６時間以内に使うように。高カロリー輸液は糖・アミノ酸・Ｐhの関係で汚染を受けにくいので室温でも４８時間は大丈夫。5℃以下の冷所では7日でもOK.。長期置きたければ冷凍するのがベスト。

・ インスリン・ヘパリン等のマルチプルドーズバイアルは何回刺しても汚染されないように保存剤が入っているので使用期限まで使える。

・ バイアルのゴムは使用時にアルコール消毒をするのが原則なので刺した後酒精綿を当ててﾃｰﾌﾟで留める必要はない。10％以上のアルコールだと汚染予防できる。

・ 吸入薬と生食を混合したものは原則室温で24時間・冷所で1週間。ビソルボン吸入液は一番汚染を受けにくいので実際もっと置ける。しかし保存剤の入っていないものは保存できない。

・ ノロウィルスは30秒以上アルコールに接していたら死ぬのでアルコールの2度拭きでもOK
（来年ガイドラインが変更される予定）

･　何であっても蒸気滅菌したら他人と共用しても大丈夫（尿器でも）

･　消毒剤の希釈
　　パラベン・クロロブタノールは4−5倍希釈までなら大丈夫。塩化ベンザルコニウムは希釈したら弱くなる。グルタールは内視鏡ぐらいでしか使わない。

・ 除菌ジョイなどの「除菌」はただ商品に「除菌」をつけただけで、他の物となんらかわり無し。
　　水周りには必ず緑膿菌がいて2ヶ月は生きている。緑膿菌はバイフィルムを作って自分を守るので強い。洗い場のスポンジは2ヶ月に一回は捨てたほうが良い。
　
・ 浴室のいすはつるつるのものにすべきである。座面にスポンジがついているものは緑膿菌の巣になっているのでアルコールで拭いても表面しか除菌できない。

・　水道の蛇口に水はね防止のメッシュがついているものがあるが、頻繁に使わない蛇口は危険。
　　水道水の塩素が気散して真水になり細菌が繁殖する。メッシュが付いていない方が良い。
　　蛇口もこまめに掃除すること。

･　経腸栄養剤は遅くとも6時間位で終わらせなくてはならない。
　　バッグはセラチア汚染の元になるので1週間も使っていてはダメ。洗えるﾀｲﾌﾟの円筒型のものが良い。乾燥するのがベストだが時間がなければ１００ｐｐｍの次亜塩素酸に使う直前まで漬けておく。とりだしたら水洗いせずにそのまま使っても良い。次亜塩素酸は汚染されたら日持ちしないので24時間で交換。汚染されていなかったら遮光して1ヶ月もつ。
　　下痢・敗血症が起きたらスピード・浸透圧だけでなく細菌汚染も考えなければならない。

・ インラインフィルターはCDC汚染防止の観点からは不要だが、空気・ｶﾞﾗｽ・細菌を取り除けるメリットがある。ｶﾞﾗｽ片は肝機能障害を起こしうるし、抹消では静脈炎を起こすので必要。プラスチックアンプルの製剤のあるものはプラスチックにかえたほうが良い。

・　ABKは20年2月に添付文書が変わった。
　　分２より分１のほうが効果的。一日400〜600は必要。
有効性の指標となるﾋﾟｰｸ値は９〜20μg/ml。ﾋﾟｰｸが40になっても問題ない（上げても関係ない）。大切なことはトラフを10以下にすること。腎機の悪い人は用量をそのままで、36時間・48時間投薬にしてトラフを追う。

・ クラビット３T分３は効かない。アメリカでの用量500mg分１が正しい。

・　潜在性結核感染の治療の9ヶ月は9ヶ月間治療することではなく、9か月分の薬を内服すること。
　　内服し忘れて、9か月分の薬を10ヶ月かけて内服することもある。

・ 感染という観点から見れば、埃のたまったところは掃除しなくても良い。埃のないところはみんなが触っているので良く掃除すること。オーバーテーブル･ドアノブ・床頭台の引き出し・ベッド柵・電灯のスイッチ・点滴棒・パイプいすの金属部分などにマンパワーを結集して丁寧に掃除すべきである。カルテほど不潔なものはない。さわったら手を洗う。（ティッシュペーパー3枚くらい重ねて鼻をかんでも紙を素通りして菌が手に付着している）

・ MRSA予防御ためには
1行為１手洗いの徹底と入室・退室時の手洗いの励行
診療機材の固定・専用化
周囲環境の保清（上述のものを最低1日1回アルコール清拭する）

・ HBVワクチンは全ての医療従事者は接種しなければならない。
針刺しは医療従事者のHBV感染原因のほんの一部である。
感染した医療従事者の3分の1がHBV感染患者をケアしたことを思い出すが、殆どの人は明らかな針刺しを思い出すことが出来ない。
HBVは室温にて環境表面の乾燥血液の中で少なくとも１週間は生き続ける。
針刺しの既往のない医療従事者に生じたHBV感染は皮膚の引っかき傷や擦り傷などへのHBV暴露が原因かも知れない。

・ HBVワクチンを免疫正常者に接種した場合９０〜９５％に抗体産生がみられる。
　　抗体産生は時間の経過と伴に減弱し、8年以上経過すると約６０％の人で抗体が検出されなくなる。しかし、ウィルスに対する抵抗性は保たれるため、再度ワクチンを接種する必要はない。
　　１コース目　５０％　２コース目　７５％　３コース目　９０〜９５％　免疫がつくので最低２コースは接種すること。

・ 新型インフルエンザ対策マニュアルを作成すること。その中には患者対応の項目を入れておくこと。