ナースプラクティショナーコミュの日経メディカルオンラインより

気になるリポートを見つけたので、ぜひ皆さんのご意見もお聞きしたいと思いました。

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特集●日本版NPは実現するか
「ナース・プラクティショナー」は医師不足解消に役立つか

医師不足問題を解決する方策の一つとして、ナース・プラクティショナー（NP：Nurse Practitioner）への関心が高まっている。
特に、本場米国でNPと一緒に仕事をした経験を持つ医師らが日本版NPの実現を熱望。
既に一部の大学では、NP養成コースが立ち上がるなど、動きは急だ。
日本版NPは、本当に実現するのだろうか。

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ナース・プラクティショナー（NP：Nurse Practitioner）とは、日本では医師にしか認められていないレベルの医療行為が行える米国のコメディカル資格のこと。
本場、米国のNP学会（AANP）は、NPを「医師と同等の、高い質の医療サービスを提供する高等（advanced）看護師」と定義している。

米国におけるNPは、医師不足を背景に1960年代に創設された。
現在では全米のすべての州でNPの存在が認められ、2004年時点で14万人がNPの免許を持っている（緒方さやか. 日外学誌2008; 109: 291-8.）。

NPは、検査のオーダー、糖尿病・高血圧・感染症などの病気の診断、薬の処方、患者管理など、幅広い業務を行っており、米国の医療現場にはなくてはならない存在になっている。
AANPの統計によると、NPは全米の50州すべてで処方権を持ち、96.5％のNPが実際に薬を処方しており、平均収入は8万7400ドルとのことである（参考資料：AANP National NP Database 2007 [PDFファイル]）。

一方、日本では、言うまでもなくNPという資格はない。
日本の看護師は「傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話または診療の補助を行うことを業とするもの」（保健師助産師看護師法第5条）であり、いくら専門的な知識や技術があっても、米国のNPのように、病気の診断や薬の処方を行うことは法的に認められていない。

にもかかわらず、日本でもNP資格を求める声が高まっているのは、医療現場での医師不足が叫ばれていることが一因だ。
医師がこれまでにも増して多忙を極めるようになった結果、限られた数の医師が何もかも自分で行うのではなく、他の職種とチームを組んで作業を分担することが重要だ、という考えが一般化してきている。
その際に、米国のようにNPという職種が存在すれば、医師の業務を強力にサポートしてくれるのではないか、というわけだ。

実際、政府の経済財政諮問会議では、医師と看護師の役割分担の推進が議題となっている。
厚生労働省も、08年11月に設置した「看護の質の向上と確保に関する検討会」（座長は慶応大大学院教授の田中滋氏）で、チーム医療を推進するための医師と看護職員の協働・連携について議論の最中だ。

そんな中、一足先に日本版NPの養成を始める大学も出てきている。
先陣を切ったのは大分県立看護科学大学で、2008年4月に日本で初めてNP養成コースを開設した。
今春には、さらに2大学がNP養成コースを新設する予定になっている。

しかし、本来なら日本版NP実現の主役となるべき職能団体の動きは鈍い。
日本看護協会は、まずは基礎教育の底上げに取り組んでおり、NP制度の導入に積極的に動いてはいない。
一方の日本医師会は、「医師不足対策としてNPを導入することは、患者の不利益につながりかねない」（日医常任理事の羽生田俊氏）と慎重な姿勢。1月には、日医として「NP導入に反対する」という見解を発表している。

医師と看護師との役割分担はどうあるべきなのか。
日本にも将来、NPのような新しい職種が誕生する余地はあるのか。
次回からは、様々な立場のキーマンへのインタービューを通して、日本版NPの実現可能性を探っていく。

【特集】日本版NPは実現するか
《Vol.1》「ナース・プラクティショナー」は医師不足解消に役立つか
http://cmad.nikkeibp.co.jp/?4_35939_51642_4

近日公開予定　※タイトルは変更する場合があります。
《Vol.2》大学◎4月から修士課程でNPの養成を始めます
《Vol.3》日医◎医師不足だから看護師が代わりに、というのはおかしい
《Vol.4》看護師◎法改正されるかどうかでNPの意味合いは変わってくる
《Vol.5》外科医◎大分でのNP特区の実現に期待しています
　…以降、日本版NPの実現を待望する麻酔科医や家庭医が登場予定です。

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皆さんはどう感じられました？

今後のリポートも転載していきたいと思います。

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 03月03日 15:11

ｵﾚｺﾞﾝで看護の勉強する為に今必須科目を履修しているところですが、つい最近、大学のキャンパス内にあるヘルスセンターでNPにお世話になりました。診断に必要な基礎測定から症状などの細かな情報収集は全てRNが行い、最後の最後にMDが来て診察するというものでした。テストの結果などもNPから電話をもらい、詳しく今後のことも説明してもらいました。ヘルスセンターでは、MDよりもNPが中心に動いている様子で、MDが一人につき、NPが二人いる割合になってます。スタッフィングをみると精神的なカウンセリングやファミリープランニングなどもNPが担当してるようです。ちょっと悪い病気になったり、専門医が必要になる場合などは、MDに診てもらうようになるようです。
今回初めての体験だったので、これだけで意見するのもなんですが、医師が足りなくて、交通事故にあった人が病院をたらい回しにされたり、妊婦が出産難民になったり、という状況は異常ですよね。こちらにもニュースが届いてます。
そういった医師不足を改善できるならば、NPは促進されるべきだと思います。

[2] mixiユーザー 03月03日 17:54

医師不足の対策・・・というよりは、「生活から人間を看る」ことの重要性をもっと前面に押し出してくれたらいいのになあ、と思います。

もちろん、結果としての医師不足に対する対策となるのはよろしいことだと思いますが。さらに複雑化している医療とそれを求める国民の声を考えると、絶対それぞれの専門性をもってチームで医療に関わるのがいいと思うし、病気はみれるけど、人間はみれない医者が多すぎるでしょ？

ＮＰうんぬんもそうだけど、それを含めたチーム医療をもっと考えたいですね。

[3] mixiユーザー 03月11日 20:21

「生活から人間を看る」「病気はみれるけど、人間はみれない医者が多い」・・・
賛同できます。
4月から国際医療福祉大学、大学院でNP分野に入学予定の者です。
日本の医療の現状は、バックグラウンドがしかっりしていないために結局、NP養成を大学がスタートを始めても、保助看法が改正されなければ、何も変わらないと思います・・・
だいたい、専門看護師、認定看護師がスタートした時点でも、法律は昭和の時代のままですし・・・
お医者様様の、日本の法律を変えていくのは、時間も困難も要するのでしょうか・・・

[4] mixiユーザー 03月12日 00:33

＞あっちさま
僕も現在は修士課程（研究）に属していますが、ずっとＮＰコースに興味がありました。

しかしおっしゃるとおり、ＮＰを学ぶ課程があっても、それが実際の社会で機能し始めるのにはまだまだ時間がかかりそうですね。

大どんでん返しに期待しているのですが・・・

本当に求められる医療に応えるためには、ＮＰを実現させるというのも一つの方略だと思うのですが、日本は色んな意味で・・・カタイ