ビバ☆助産師コミュの遷延分娩の内診時期

助産師一年目のゆきんこです。
遷延分娩の内診時期の判断について、皆さんはどうしているのか教えていただきたくて、トピックを作成させてもらいました。

22時陣発で、次の日の2時半に入院してこられました。
入院時内診所見は｛4cm、－2、軟、中～後方｝
その時の陣痛が7分間欠、40秒発作ぐらいでした。

6時半・・・それから陣痛が強くなってきたとNCがあり、
7分間欠の60秒発作の陣痛でした。
「おしりが痛い」という訴えがあったので内診したところ変化なし。

そして日勤の私に交代しました。
それから陣痛変わりなし。本人の訴えも変わりなし。
産婦も進んでいる気がしないと言っていました。

こういう時って診察はどうしていますか？？
私は、回旋とか産瘤とか知るためにも内診した方がいいのか？
ただの夜から始まった陣痛からなる疲労性微弱陣痛か・・・
と色々考え先輩に相談したところ、
「進んでいないやろうししなくてもいい」とのことでした。
そうすると、私はその日の8時半から20時半までの勤務で一度もしないことになり、夜勤さんに渡すことになります。
それって、お産を見ていくなかでどうなの？？って不安で・・・考え込んでしまいました。

働いている施設によっても方針は違うと思いますが、
このような時に、
どのような判断で、どのような時期に内診しているか、
教えてください。

コメント(9)

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[1] mixiユーザー 08月06日 19:35

１年目のゆきんこさんにとってはむずかしい問題ですね。でも1年目でそこまで考えれることすばらしいとおもいます。

働いている施設の方針がやはり大切ですね。私が最初に就職した病院は総合病院のせいなのか、申し送り前、送られた後には内診するように先輩に言われました。誘発・強化で点滴してる時も最低1時間に1回するよう言われてました。自分では大丈夫だと思って内診しなかったときに注意されたこともありました。
次のクリニックでは必要なときしかしない施設だったので、それまでのことは間違いだったのか（実は疑問に思っていたので・・）と思い今でも必要以上はしてません。

微弱陣痛にも理由があるので、ゆきんこさんのいうように単なる疲労・回旋異常などを判断するためにも必要な時がありますよね。あとは本人にリスクとなる要因がないかなども大切ですね。
産婦さんからの不安の訴えなどはなかったのでしょうか？それも大切ですね。
　
これからたくさんの経験をつんでいくと、自分のやり方というものができてくると思います。がんばってください。

[2] mixiユーザー 08月06日 21:08

ゆきんこさん、お疲れ様です。私も今年から助産師として働けるようになり、いろいろな壁にぶつかりながら日々学ばせていただいています。

内診についてですが、私も必要以上にはしていません。ただ、経験がまだまだ少ないので、内診をしないとお産がどのくらい進行しているか感覚だけではつかめないこともあります。
そんな時は、産婦さんから勉強させてもらう気持ちで私は内診をさせてもらうこともあります。

今は少しづつですが、陣痛の時間や胎児心拍だけでなく、産婦さんの表情や訴え、手に伝わってくる感覚など、ちょっとした変化からお産の進行が把握できるようになりました。
もちろん、まだまだ不安な時もあるので、指導者に相談しながらですが・・・

これから一人ひとりのお産を振り返り、自分のものにしつつ、寄り添っていけるような助産師に、一緒に頑張りましょうね！！

[3] mixiユーザー 08月06日 22:18

こんにちは、はじめまして。
働いて５年目になりますが、とても悩むケースですよね。

必要以上の内診はやはり必要ないと思うのですが、順調にお産がすすまない原因を考える必要はあると思います。
ＮＳＴで胎児が元気なのか、また疲労するほどの陣痛がきているか（お腹の触診）、栄養、睡眠はとれているか、気がかりなことなどないか等判断して、お産がすすむようできる限りの援助をしてみます。

それでもすすまなければやはり異常を疑い内診も必要でしょう。前駆陣痛なら一度帰宅してもらうという手も考えます。

これらのことを判断するには産婦さんには申し訳ないですが勤務の始め、終わりにやはり内診は必要かと思います。特に総合病院など勤務交代のある状況では自分がずっとつけない分だけに内診は重要な情報となってくることが多いと思います。
前の勤務者と内診の結果が違うこともありますし、産婦さんの訴えもあてにできない状況も現実には時としてありますので．．．。
そして経験を積ませてもらい、自信をもって「必要ない」と判断できる助産師になれるようお互い頑張りましょう！！

[4] mixiユーザー 08月06日 22:44

こんばんは、はじめまして。
私は今年で助産師6年目になります。

いまだにお産は悩むところも多く、周りに相談しながらですが・・・。

私もみなさんと同じように、必要以上には内診しません。
特に自分が受け持って見ている時間帯は。
明らかにお産の進行している様子があれば行いますが、今回のケースのような場合は外診だけで、できるだけ判断します。
これは私自信がお産したときの経験も含んでいますが、内診されるのに抵抗ある人もいるだろうし、痛みがあったり、また内診すると進んでるんじゃないかって期待してしまうので、変わってないねって言われることがきつかったり。。。

ただ交代制の勤務だと内診所見を伝えることは客観的な情報として相手に状況を伝えやすいと思うので、やはり交代前には一度診察してみるようにはしてます。
それぞれの施設の方針もあるとは思うので、ゆきんこさんなりにまた考えて見てください。

[5] mixiユーザー 08月12日 08:34

陣痛が来ているのに－２、この方は普段の妊娠生活で体を余り動かして来なかった方ではないでしょうか。
身長と体重の状態はどうなのでしょうか？
体重はどの位増えたのでしょうか？
普段体を動かして来なかった人、体重の増え過ぎた人は、進むのが遅いです。
又、身長の割りに、体重の増加が多く、普段余り体を動かしてこなかった人は、余計進むのが遅くなります。

体重の増加はそれ程でもなく、体も良く動かして来た、と言う方で、進むのが遅い人は、遅くゆっくり進んだ方が良い理由が必ずあります。
急に進んだら、母体や赤ちゃんに何らかの異常が起きる可能性のある方です。

このどちらであるかを見分けるには、妊娠中からのその人の生活状態を、その人を見た時、見抜ける事が必要です。

回旋異常があるかを知るためには、内診も必要です。

次の勤務に引き継いでもらう時には、自分の見た状態を、しっかり伝えていく事が必要だと思います。
そのためには、勤務の終わりには、内診して、情報をつかむ必要があると思います。
ただ、途中では必要の無い内診は避けた方が良いと思います。

[6] mixiユーザー 08月12日 11:14

まず、私自身何のために内診するかを考えると、異常でないことの確認だと思いました。

進行しているかは、外診で十分把握できると思います。

なので、私が内診するときは「陣痛の強さの割に進行の徴候がない」「破水していないときの、産婦さんの希望」その他と思います。

前置きはさておき、ゆきんこさんの例では、陣痛の強さがどうだったか重要と思いました。
陣痛が弱く、児の状態が良好なら、内診をする必要もないかなと、私は思いました。
勤務交代のたびの内診より、交代したひとが外診をしたほうが産婦サンも苦痛ないし、しかもそばにいる必要があるので、産婦サンも安心だし。というのは私の意見です。

ただ、私の経験から外診での技を高めるには、産婦さんの横で過ごす時間が多くない環境下だと難しかったですが、ゆきんこさんの環境はどうですか？

[7] mixiユーザー 08月12日 17:54

こんにちは。
内診のタイミングは本当に難しいですね。

現在は助産院での勤務ですが、総合病院勤務のときは今以上に内診をしませんでした。
「なぜ内診の必要があるのか」を考えることが私は大切だと思っています。
なので、外診のみでアセスメントし、診断し、プランを立てることができれば内診はしません。
しかし、分娩が長引き、外診のみの判断で自分の立てたケアを行っても何も変化がない場合は、どこで医師に報告するのか（これは施設の方針がかなり関与し、どこまで待ってくれているのかが異なると思います）、今後の方針、プランニングをどのように修正していくのかを考えるには内診も必要だと思います。

ゆきんこさんが受け持った半日の中で産婦さんにどのようなケアを行っていたのか、お産の進行をどのように考えていたのかが大切だと思います。疲労性微弱陣痛と考えたなら、日中どのようなケアを行い、夜勤にはどのようなケアの必要があるかを申し送ることになるのでは…と思いました。
その判断、ケアの方向性がわからない、迷うときは、内診は産婦さんに苦痛を伴うものではありますが、必要なことだと思います。
私は「勤務交代だから」「次の勤務に現状を伝える必要があるから」という理由で内診をするのではなく、必要なケアや医療を受けることができるよう現状を判断するひとつの情報として内診の時期を考えています。

[8] mixiユーザー 08月30日 13:57

みなさん、コメントありがとうございます。

＞トランペッターさん
確かに、疲労性微弱陣痛だと決めるには、情報が少なすぎますよね。疲労性と決める前に、異常を知るために診察も必要だと感じました。私も必要以上にはしたくありません。
色んな方向からその人を見て、自分のやり方を見つけていけるといいです。

＞ゆぅさん
結局この日は、勉強させてもらうつもりで・・・
と自分なりに考え、先輩の意見があったにもかかわらず内診しました。そしたらやっぱり変わらず。
でも、まだまだ未熟者ですし、考え込んだときには、勉強させてもらうつもりで内診することも必要ですよね。
ただ、この診察を無駄にしないように、しっかり振り返っていくことが大切だと感じています。

＞ミユキさん
ずっとつけない病院の体制は、申し訳ない思いでいっぱいです。交代するときに、自分が受け持っていた時にどのような状況だったのか、これからの助産計画をしっかり伝えることが大切だと思います。そのためにも、経過をしっかりみれる助産師になります。

[9] mixiユーザー 08月30日 14:15

＞まりっぺさん
変わってないね・・・と伝えるのはとても辛いです。
だから変わっていないときに、必要以上の診察はしたくありません。施設の方針にあわせつつ、自分のやり方を見つけていきたいと思います。そして、内診だけではなく、外診でもしっかり経過がみれる助産師になる必要がありますよね。
ありがとうございます。

＞サンバーさん
あまり体を動かしてこなかった人・・・
ゆっくり進んだほうがいい場合・・・
そんな視点で、産婦の特徴を捉えようと、経過を捉えようとはしていませんでした。
ありがとうございます。一気に進むのがいいお産ではない・・・ゆっくり進む方にはそのようなお話をしてあげたいなとも思いました。色んな方向からお産を考える力をつけて生きたいと思います。

＞りっちゃんさん
やはり異常が無いか確認することが必要ですよね。
つまり、正常に進んでいると外診でわかる場合で、横に寄り添って入れる場合は内診など必要ないですよね。
私の病院は、日勤では受け持ちが一人か二人だけなので、じっくり横に寄り添ってお産を見ていくことができます。そう考えると勉強していく環境にしては幸せです。
しっかり寄り添って、外診の技を身につけて生きたいと思います。そして、どのように声賭けをし、寄り添っていくかもとても勉強になります。
内診をして次の人に渡すか、内診をせず次の人に渡すか・・・
まだ私にはどちらがいいかわかりません。これからも考えていきたいと思います。

＞さおぷさん
私の考えていたこととは、違った見方からの意見だったのですごく勉強になりました。
必要なケアや医療を受けることができるよう現状を判断するひとつの情報として内診の時期を考えています。
内診をお産の経過を見るための手段ではなく、次のケアにつなげるための手段としてする必要があるという解釈でいいですよね？
次のケアにつなげよう、方針をどうしていこうという考えと、内診をどうするかという考えを一緒にしていませんでした。
自分がどのように寄り添うのか、方向性を持って考えていこうと思います。

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