精神科看護と精神看護学コミュの食事介助方法について

突然の書き込み、失礼します。
私は看護大卒業と同時に、精神科単科の病院に入職。急性期で４年間勤め、今年の３月下旬から慢性期病棟へ移動しました。
同じ精神科とは言え、色々と違う点があり戸惑いや学びも多いです。
今回書き込みをしたのは、１つ助言を頂きたいとの思いからです。
60代、S(今は認知症症状が主とカルテに記載あり)、ADLは全代償状態の患者さんについてです。
舌萎縮あり、歯もありません。意識はクリアですが、意思疎通は疎らで、手を上げたり表情で自分の感情を出せることもあります。
その患者さんの食事介助は、車椅子に移乗し、専用のテーブルを付け、マンツーマンで介助しています。食事はゼリー食です。えん下機能は維持されていますが、スプーン何口か分を溜めてやっとえん下が行えるよーな状態です。
御飯はすきなようで、車椅子への移乗時にはニコニコしているものの食事に時間がかかるとイライラを表出されます。
それも、ちょっとプレッシャーになります。
スプーンで介助する際に、結構なテンポで口に運び、ある程度の所でえん下を確認したらまた運ぶ。といった感じです。
果たして、息苦しかったりしないのかな？
どのようにしたら上手くやれるのかなっと悩んでいます。
他のスタッフにコツを教えてもらってはいますが、やはり他のスタッフより時間が掛かるためその患者さんに負担を掛けて悪いなとの思いがあります。
なにかアドバイスを頂けますか？

コメント(6)

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[1] mixiユーザー 04月13日 20:31

＞トピ主さん
質問させて頂いて宜しいですか？

その方は、会話の状況や、唾液の流出状態は、どのような感じですか？
歌を口ずさむような事は有りませんか？
離床から、食事までの時間は？
離床するまではどのように過ごしていらっしゃいますか？

[2] mixiユーザー 04月13日 20:59

> さんさん)さん、
質問ありがとうございます。
会話は成立しません。
たまに極小さな声で発音がありますが、ちゃんと発声できておらず口の動きも不十分です。
申し訳ありませんが、
唾液の流出状態は私が知ってる限りでは不明です。
歌を口ずさむような事は有りません。
離床から、食事までの時間はソファーに座ってもらっていたり、ベッド上で臥床していたりです。
多くはベッド上にいます。自分で動くことはありません。

[3] mixiユーザー 04月13日 22:39

> おすぎさん
読ませて頂くと、介助方法云々の問題では無いように思えます。

他の方より時間がかかるのは、他の方よりも多くの時間、『大丈夫かな？』と待っているのでは無いですか？

梗塞で麻痺の残った方に、食前に行っていた、簡単な口と舌の訓練を書かせていただきます。
実際には、もっとやることがあるのですが、続かないと意味が無いので、短時間に縮めたものになります。

舌に萎縮がある方の場合、多くは口腔内全体の筋肉も硬縮、必然的に唾液の分泌量も抑制されてしまいます。

口の中に溜め込んでからの嚥下は、上手く食べ物が咽頭部まで移動させる事が出来ないからとも考えられます。

ご本人が嫌がらなければ、湿らせたガーゼで、頬粘膜を外に軽く押す感じで、清拭してみて下さい。
疎通の良い時には、頬を膨らませる、すぼませるを交互に10回、難しいでしょうが、舌を前に出す、引っ込める、左右に動かす（頬を舐めて、又は口に指を入れ、舐めてと指示）練習を、会話は難しいでしょうから、Yes、ＮＯのサインを、母音単体で決め、声を出してもらうなどしてみてはどうでしょう？

答えにはなって無い気がしますが、こんな事しか書けずにすみません

[4] mixiユーザー 04月13日 23:34

> さんさん)さん
コメントありがとうございます。
丁寧に書いて下さり、感謝しています。
時間が掛かる分、その患者さんがイライラして食事の最後辺りにもう止めたいとエプロンを外す動作などをするため、自己嫌悪(元々、マイナス思考なので・・・些細なことで落ち込んでしまいます)になりました。
パクパクとスピード重視にて口に運び、えん下したらすぐに食べ物を運ぶ。
スピードは早くなりますが、患者さん自身に息苦しさなどを感じさせないのかな？と疑問になっていました。時間が掛かれば、嫌がるし…難しいなと(*_*;
ただ、さんさん)さんがアドバイスして頂いたような、機能を維持・向上させるような取り組みにまで目がいってなかったので、
是非取り入れてみようと思います。
また、自分なりの勉強もしてみたいと思いました。

[5] mixiユーザー 04月14日 08:21

> おすぎさん
精神科では、薬剤性での弛緩や硬縮、等が多い事から、摂食嚥下機能回復訓練や、舌癖の訓練を行う所はまだまだ少ないと思います。

私も、以前、障害児の訓練をしていた時のものを利用して、自分の受け持ち患者さんに計画の一部として取り扱っただけに留まってます。

精神科内での高齢化が進む中、必ず必要となる時が来ると思います。

是非、勉強をされてみてください

[6] mixiユーザー 04月14日 19:49

> さんさん)さん
コメントありがとうございます。
気持ちが前向きになってきました！
出来ることからやってみます！

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