柔道整復師・接骨院コミュの小児の肘について、教えてください。

現在、治療中の小児１０才について皆様。
「御高診下さい。」

１月前転倒にて肘を痛める(外顆と橈骨頭に圧痛)。

整形にてＸ線にて骨には異常なし。

しかしＸ線の為、骨端は綺麗に写らない為、
エコーで診るも骨折や骨端核の転移はなし。

治療：２週間のシーネ固定(固定はリハビリの時外していました)
　　　微弱電流治療１４回(１月間)

しかし・・今だ、６０～７０度の屈曲障害とやや伸展障害あり。
　　　　　外顆と橈骨頭に圧痛は今だ強い。

土曜日に再度違うクリニックでＸ線検査予定ですが、
正直、悩んでいます。最近では、外側の靭帯の損傷かな
とも思っています。

患者の子は、サッカーを週４回やっています、その際は
テーピングにて行っています。気をつけるように注意は
してきましたが、まだＧＯサインが早すぎたのでしょうか？

それとも、固定期間が短かったのでしょうか？

腫脹、変形はありません、ただ圧痛と屈曲障害が
なかなか治らず気になっています。

皆様のご経験で、参考になることがあれば
どうか教えて下さいませ。

何卒宜しくお願いいたします。

コメント(20)

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[1] mixiユーザー 06月25日 23:43

とりあえず、二頭筋と三頭筋(外側頭)の筋の張りを取ってはいかがですか？屈伸制限があるなら、筋によるロックも少なからずあるのでは？

[2] mixiユーザー 06月25日 23:43

肘内障の疑いもあると思います。
回内・外の制限はいかがでしょうか？
ただ肘内障だとすると１ヶ月経ってしまっているので整復はかなり困難かと思います。

[4] mixiユーザー 06月26日 00:55

転倒状況で
ひじを直接ぶつけたのか？
ひじが伸びきった状況で手を突いたのか？
ひじが曲がってた状況で手を突いたのか？

このあたりでの考察はいかがでしょうか。
僕も、気になります。
「皆様のご経験で、参考になることがあれば
どうか教えて下さいませ。」
よろしくお願いいたします。

[5] mixiユーザー 06月26日 01:00

ＫＡＭＩＫＡＺＥさん、こんばんは。

私なら、年齢と受傷機転と症状からして、骨軟骨損傷を考えますが。

＞今だ、６０～７０度の屈曲障害とやや伸展障害あり。外顆と橈骨頭に圧痛は今だ強い。

これは、少し気になりますね。
3週間、固定をしてもよかったかもしれません。
スポーツ復帰も、やや早かったかもしれません。

しかし、痛みは一つのバロメーターではありますが、痛みの感受性は個人によってかなり違いがあり、外傷の程度と必ずしも一致するとは限りません。

いずれにせよ、重篤な後遺症が残ることは考えにくいし、
ＫＡＭＩＫＡＺＥさんの治療法に、間違いはないと思います。
おそらく、私も同じような治療を行なったと思います。

土曜日の結果を待って、次を考えましょう。

[6] mixiユーザー 06月26日 16:51

ﾀｸﾔさん　一応想定して毎回　その辺りの拘縮をリハでコントロールしているので　　　　すが、改めて診てみます。

MOGY 　　回内・外の制限は少しありますが・・。
　　　　肘内障ではなさそうなんです。

くまぞ～　ご意見ありがとうございます。

にっけい　本人は覚えていないみたいなんですが、
　　　　　どうも手を衝いた時ではないかと思います。

いけちゃん　いつもいつも、ご意見ありがとうございます。
　　　　　　骨軟骨損傷ですか。レンントゲンは３院で撮りましたが
　　　　　　(２つはクリニック、１つは大学病院)異常なしと言われました。

　　　　　　やはり、固定除去が早かったのが影響したのかもしれませんね。
　　　　　　いけちゃんは　小児などは何を目安に固定除去されますか？
　　　　　　

[7] mixiユーザー 06月26日 17:30

始めまして…

上腕二頭筋がトウ骨を引っ張っんじゃないですか
肘かを5回くらい強く押してみたら…どうですか…

簡単な説明ですいません

[8] mixiユーザー 06月26日 20:24

はじめまして

話を聞くだけでは
私も、軸圧による骨軟骨損傷かな？と思いました。

○腫張や皮下出血などがあまり見られない場合がある。
○屈伸･回内外(特に外)制限。
などがﾄｳ骨頭fxの特徴だと記憶しています。
(他に尺骨頭付近の圧痛･運動痛もありましたっけ?? あれ?!でもなんで??)

仮に軟部損傷なら
その現状だとすると
損傷時の腫れや皮下出血は骨頭fxよりもう少しあるかもなぁ
などと思ったりするんです。

しかし…
負傷原因が軸圧でのものなら手関節にも痛み(背屈痛?)があってもいいけどなぁ
とも思いますし…

負傷箇所や程度にもよると思いますが
４週たってのレントゲンなら、白い骨形成で逆分かりやすくなってたりするかもしれませんね。
(よく「骨形成確認は２週め」ってききますけど、私は未熟で分からない時があります

)

難しいですねf^_^;

私ももっと勉強しますm(_ _)m

[10] mixiユーザー 06月28日 13:23

ＭＯＧＹさん、くまぞ～さん、にっけいさん、いけちゃんさん
てんぱってて「さん」付けなくてすみませんでした。。

タフさん　　やってみたら痛がります。やはり二頭筋に沿って。

真一さん　　骨形成確認は２週めですか・・今日またレントゲン行ってきます。
　　　　　　手関節に多少痛みがあるので手を衝いたのかもしれません。

権兵衛　　　ありがとうございます。

[11] mixiユーザー 06月28日 13:34

＞ＫＡＭＩＫＡＺＥさん、

レス遅くなってすみません。

今回のケースが必ずしも軟骨損傷があったかどうかはわかりません。始めから？あまり、腫脹がなかったようですので・・・まあ、参考程度に聞いてください。

私は、レントゲンで骨折が認められなくても、臨床症状で骨折の症状があれば、ある程度固定が必要と考えています。骨折がない場合は、固定をすると、基本的には骨折のような炎症症状は、どんどんよくなるケースが多いです。1-2週間で、ほぼ症状が軽快します。

2週間固定しても、炎症症状が取れない場合は、軟骨損傷を考えます。

固定除去の目安は、やはり腫脹と疼痛ですね。固定除去が早すぎる場合は、除去した翌日に腫脹が増大することがあります。疼痛だけの場合は、別の要因もからんでいることも考えられますので、なんともいえませんが・・・

今回のケースは、すでに5週を過ぎていますし、積極的なリハビリでいいような気がします・・・しかし、リハビリのやりすぎでも疼痛が増強するケースもありますので、様子を見ながらですね。

すみません。かなり中途半端な内容で

[12] mixiユーザー 06月28日 18:17

入れにくい肘内障というのも、ありますので・・・
その鑑別は難しいように感じます。
みないとわかりませんね・・・。

[13] mixiユーザー 06月28日 18:32

ちょうど1年くらい前に同じような状況（レスリングですが）で10歳の男の子の肘内障を診ましたが、私のケースは受傷後1週間ほどだったのでなんとか整復できました。
万が一肘内障だった場合さすがに1ヶ月経つとかなり厄介だと思います…

[14] mixiユーザー 06月28日 21:03

そうかぁ肘内障って場合もあるんですね…
(勿論みてないと分かるわけないってのが前提ですが)
入りにくい肘内障ってのをいまだ経験してないのでf>_<;
肘内障なら最初の運動制限確認の時に入っちゃうんじゃないかな??
とか
肘内障ならテーピングだけで激しい運動とかできるかなぁ??
とかとかで
早めに排除しちゃってました。

自分の勉強不足を痛感します(>_<)

というか…
腫張の殆んどない軽微なﾄｳ骨頭fx と
入りにくく疼痛が著名でない肘内障の
正しい鑑別が出来るかどうか微妙に不安になってきましたf>_<;…

私なら
このケース。
痛みや運動制限など観察しなから４週くらいはズルズル固定してしまいそうです(>_<)…

トピ主でもないのに
横から勝手に拝見しなから
とにかく勉強になりました(^_^)
皆様ありがとうございますm(_ _)m

勉強します(T_T)

[15] mixiユーザー 06月29日 08:23

普通１０歳だと・・・肘内障を考えなくてもよさそうなのですが、なかにはそういったこともあって、小頭ができかけていて輪状靭帯が中途半端にひっかかったままということも逆に生じることがあるようです。

[16] mixiユーザー 06月29日 11:46

原因と症状から考えますと突っ込み型の肘内症だと自分は思います。
だとすると整復しなければ固定いくらしていても疼痛抜けません。

[17] mixiユーザー 06月29日 20:50

恥ずかしながら(>_<)お聞きします。

肘内障の場合、
テーピングしてサッカーが出来るような
軽いものもあるのでしょうか？

また、
突っ込み型の肘内障の場合、整復方法は違いがあるのでしょうか？

私の場合
お母さんが抱っこして来院のような症例しか経験がないのでf>_<;…

向学の為教えて頂ければ幸いですm(_ _)m

[18] mixiユーザー 06月30日 22:56

＞真一さん、

誰もレス書かないので、私なりに書きたいと思います。というのも、最近、整復しにくい肘内障に遭遇しましたので、興味がありました。

まず、KAMIM|KAZEさんの症例が肘内障かどうかは、わかりません。
一人の柔整師と3人の整形外科医が診察して、肘内障を見落としているとは考えにくいからです。

肘内障の主症状は、回外痛です。KAMIM|KAZEさんの書き込みを見る限りにおいては、運動制限と圧痛がメインで、肘内障に特異的な回外痛については触れてはいないからです。
このようなコミュの相談では、同業者として実際に診ていない症例に関して、トピ主さんの書き込みから想像するしかありません。

ただ、＞10のKAMIM|KAZEさんの書き込みで、手関節に多少の痛みがある、という書き込みに対しては、整復されていない肘内障の疑いも否定できません。

さて、真一さんの＞肘内障の場合、テーピングしてサッカーが出来るような軽いものもあるのでしょうか？

に関しては、テーピングによって、屈曲や回外を制限すれば可能だとは思います。

＞突っ込み型の肘内障の場合、整復方法は違いがあるのでしょうか？

整復方法は、同じだと思います。（経験的にそうでした。）

ただ、私も不勉強で申しわけありませんが、私の持っている文献で、「突っ込み型の肘内障」に関する資料がありません。

ご存知だと思いますが、肘内障の受傷機転は牽引・回内によることが多く、それに関する研究報告は、医中誌や接骨医学会に色いろ論文が掲載されています。

臨床的には、転倒で手をついた？ことが原因による肘内障もあり、整復方法も同じですが、その病態についてはよくわかりません。

もしかしたら、もっと詳しい方がいらっしゃると思いますが・・・
中途半端なレスで申しわけありませんが、少しでも参考になればと思い書き込みをさせて頂きました。

[19] mixiユーザー 07月01日 08:26

ありがとうございます。

とても分かりやすい解答を頂き
本当に恐縮いたしますm(_ _)m

まだまだ分からない事だらけで慌ててばかりです。
今後もいろいろとご教授いただければ幸いです。

皆様
宜しくお願いしますm(_ _)m

[20] mixiユーザー 07月19日 23:09

はじめまして、もう解決していたら申し訳ありません。

質問させていただきます、Ｘ線は両側撮ったんでしょうか？？
小児の場合、両側撮ってないと判断するのが難しいと思います。

それとＸ線側面像においてfat pad signはありましたか？
あれば骨折だった可能性が高いです。

小児(10歳)での肘内症はあったとしても非常に稀だと思います。

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