新型コロナウイルス感染症の患者発生状況に関するよくあるご質問

■感染３日連続２万５０００人超＝重症者も最多更新―新型コロナ
(時事通信社 - 08月21日 17:00)
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米国は、新規感染の平均報告数で世界でも最多となっている。世界で報告される1日の新規感染者の約5人に1人の割合を占める。米国での感染者数は増加傾向にあり、平均で1日142,739人の新規感染者が報告されている。1日平均人数のピークだった 1月7日の57%になる。パンデミック（世界的大流行）開始以降、同国では感染者37,478,897人、死者624,947人が報告されている。

新型コロナウイルス感染症の患者発生状況に対し、質問の多い点についてお答えします。
Q1　毎日、発表されている患者数はどのように決まっているのですか。
・都では、都内の感染状況を一元的に公表するため、都保健所管内の発生だけでなく、保健所設置市（町田市、八王子市）・23区管内における発生の報告も受け、これらを集約しています。
・患者の診断から都への報告までは以下のとおりとなっています。
（1）医療機関又は保健所で検体を採取、（2）検査機関で検査、（3）結果判明、
（4）医療機関が感染症法に基づく発生届を作成し、医療機関所在地の管轄保健所に送付
　（保健所が検体を採取した場合は、保健所が発生届を作成）、
（5）保健所から発生を都に報告（発生届の送付）
・都では、発生届を保健所から受理し、新規患者数として発表しています。この発生届は、毎朝9時の段階で、前日の9時からの24時間を取りまとめて、当日分としています。
・陽性の診断を受けても、保健所から発生届が提出されなければ、患者数としてカウントされません。
・毎日16時45分に、当日の発生状況を東京都ホームページのトップページ（福祉保健局ホームページのトップページへリンク）に掲載しています。

Q2　区市町村別の新規患者数はどのように集計されているのでしょうか。
・都では、毎日、新規患者数の発表にあわせて、「区市町村別患者数」（前日までの累計値）を発表しています。これは、患者数を居住地別に整理したものです。
・医療機関は、患者情報等が記載された発生届を医療機関所在地の管轄保健所に送付し、それを受けた各保健所が、都に発生を報告します。
・一方、必ずしも居住地の医療機関を受診する方ばかりではないため、保健所からの届出数と居住地別届出数が異なる数値になることがあります。（例えば、A区在住の方が、B区の医療機関を受診して陽性が判明した場合、都は、B区を管轄する保健所から発生の報告を受けます。一方で、「区市町村別患者数」については、B区ではなく、A区として計上されます。）

Q3　曜日ごとに新規感染者数が変動するのはなぜですか。
・通常、検査を実施した日から都に発生届が提出されるまで2〜3日要します。
　 患者の診断から届出までは以下のとおりとなっています。
（1）医療機関又は保健所で検体を採取、（2）検査機関で検査、（3）結果判明、
（4）医療機関が感染症法に基づく発生届を作成し、医療機関所在地の管轄保健所に送付（保健所が検体を採取した場合は、保健所が発生届を作成）、 （5）保健所から発生を都に報告（発生届の送付）
・医療機関は、土曜日・日曜日がお休みのことが多く、週末は自宅で様子を見て、週明けに医療機関を受診し検査を受ける、というケースも少なくありません。
・こうしたことから、週の前半は、発生届が少なくなる傾向にあります。

Q4　患者報告の集計は、どのように行っているのでしょうか。
・都では現在、新型コロナウイルス感染者等情報把握・管理支援システム「HER−SYS」を都内全保健所において導入し、患者情報の管理を行っています。
・HER−SYSは、新型コロナウイルス感染者等の情報を保健所、医療機関、検査機関、患者等が電子的に入力、一元的に管理し、医療機関･保健所･都道府県等の関係者間で共有する国のシステムで、インターネットを経由して情報をクラウド上に蓄積するものです。都内の医療機関への導入も進んでおり、HER−SYSの利用が拡大してきております。
・都では現在、保健所において、医療機関から報告された患者発生の情報をHER−SYS上で確認し、発生情報の管理を行っています。

Q5　「入院・療養等調整中」等の患者数の振り分けはどのように行っているのですか。
・患者数については、以下の手順で振り分けています。
（1）当日の全ての新規発生患者を「入院・療養等調整中」に振り分ける
（2）翌日以降、保健所から対応が決まったとの報告があり次第、「入院・療養等調整中」から「入院中」や「宿泊療養」等に振り分ける
・当日の全ての新規発生患者以外で、翌日以降も「入院・療養等調整中」に計上されている方は、以下の項目に該当する方となります。
　〇入院、宿泊療養、自宅療養などいずれの対応とするか保健所が調整している患者
　〇入院などの実質的な対応は完了しているが、都への報告までのタイムラグがあり、報告が完了していない患者
　〇公表時点で保健所と連絡が取れていない患者
　〇届出保健所（医療機関から発生届が提出された保健所）と居住地保健所（患者の居住地がある保健所）が異なり、所管転送手続き等が必要になっている患者
・なお、「入院・療養等調整中」に計上される方の全てが病院や宿泊療養施設の待機者ではありません。

Q6　自宅療養者が増えているのはなぜですか。
・都では、1月15日現在、11施設、約4，500室を借上げ、宿泊療養に提供しております。（ただし、運用にあたっては、患者の退所後、一定期間、換気や消毒で使用できない期間があることや、フロアー単位で運用するため、確保した部屋数すべてを常時使用できるわけではありません）
・宿泊療養については、原則軽症の人など、入院の必要の無い人に対して、お願いしていますが、現在感染者が急増しており、医療機関のひっ迫を回避するため、これまで入院対応となっていたような、比較的リスクの高い方を優先して受け入れております。一方、そうした方でも、介護、育児、その他個人的なご事情で宿泊療養を行わない方もいます。

Q7　重症者とはどのような方々ですか。
・都では、医療現場の実態を踏まえ、重症病床を戦略的に把握して運用するため、専門家の意見も取り入れながら、令和2年4月27日より、以下のいずれかに該当する患者を重症者としています。
　（1）人工呼吸器管理をしている
　（2）ECMO（対外式膜型人工肺）を使用している
・なお、ICUに関する基準を用いていない理由は、以下のとおりです。
　〇ICU在室者の全てが、必ずしも重症ではない
　〇人工呼吸管理下の重症患者が必ずしも、ICUに入室していない
　〇集中治療の基準が病院によって異なる可能性がある
・このことから、都では、人工呼吸器やECMOの導入は、現場における判断の差が出にくく明確な基準であるため、モニタリング指標として戦略的に活用しています。
・なお、厚生労働省は、令和2年3月19日付「新型コロナウイルス感染症の患者数が大幅に増えたときに備えた入院医療提供体制等の整備について」において、重症者とは集中治療室（ICU）等での管理又は人工呼吸器管理が必要な患者としています。

Q8　都は積極的疫学調査の優先度を考慮して効率的に実施するよう保健所に通知したとのことですが、調査を縮小するということでしょうか？都は、現在の流行状況を踏まえ、都内保健所に対し、新型コロナウイルス感染症患者の病状、重症化リスクの把握、適切な医療につなげることに重点を置き、積極的疫学調査については、調査対象の優先度を考慮し、地域の実情にあわせ効果的かつ効率的に実施するよう依頼しています。必要な検査は実施し、縮小することはありません。（令和3年8月16日現在）