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（教えて！診療・介護報酬の改定：１０）性別適合手術が保険対象になったの？
体の性と心の性が一致しない「性同一性障害」（ＧＩＤ）の人が、体を心の性に合わせる「性別適合手術」。今回の診療報酬の見直しで４月から公的医療保険の対象となり、手術代の自己負担が原則１〜３割になった。高額療養費制度の対象にもなり、一定の負担ですむ。
ＧＩＤ学会理事長で岡山大学の中塚幹也教授は１０年ほど前から、厚生労働省に保険適用を要望し続けてきた。「やっと風穴が開いた」と喜ぶ。「就職前に性別を変えておきたい」と願う若者もいるが、経済的に余裕がなく、断念する人も多いという。手術代は医療機関ごとに異なるが、岡山大学病院なら、女性から男性に体の性を変えるため乳房を切除し子宮や卵巣も摘出すると、入院費も含めて約１４０万円かかる。
厚労省が方針を変えたのは、性的マイノリティーへの社会的認知が広がってきたことや、ＧＩＤの治療を手がける認定医が増えてきたことがある。
２０１５年にＧＩＤ学会が治療の安全性を確保するために「診療実績が２０人以上」などを要件に認定医制度を創設。１７年９月時点で１０都道府県に計１８人いる。学会は２０年ごろまでに都道府県ごとに診療拠点をつくれるよう、認定医を５０人程度養成したい考えだ。
認定医に一定のメドはたったものの、現時点で公的保険で手術が受けられる医療機関はわずかだ。厚労省が公的保険で手術が受けられる医療機関について認定医が在籍し、かつ「２０例以上の手術実績がある」といった基準を設けたためだ。学会が３月の理事会で認定施設として承認したのは、岡山市の岡山大学病院と光生病院、山梨県中央市の山梨大学病院の三つとなった。
ホルモン療法が保険適用されなかった問題も残っている。適合手術と併用した場合は「混合診療」とみなされ、手術代も全額自己負担となる。多くの人は手術に至る前にホルモン療法を受けており、保険適用の恩恵を受けられる人はまだまだ少なそうだ。
また、性別変更する人は年８００人を超すが、手術後に元の性に戻したいと悩む人もいる。今の法律では適合手術を受けなければ性別変更できない。支援団体のＮＰＯ法人「共生社会をつくるセクシュアル・マイノリティ支援全国ネットワーク」の原ミナ汰代表理事は「性別を変えたくても、手術はしたくないという人もいる。手術が前提となっている法律が問題だ」と話す。
（水戸部六美）
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上記は、今朝の朝日新聞に掲載された「（教えて！診療・介護報酬の改定：１０）性別適合手術が保険対象になったの？」という記事の全文である。
この記事でわたしが気になったのは、最後の下記のような一説である。
�狎�別変更する人は年８００人を超すが、手術後に元の性に戻したいと悩む人もいる。今の法律では適合手術を受けなければ性別変更できない。支援団体のＮＰＯ法人「共生社会をつくるセクシュアル・マイノリティ支援全国ネットワーク」の原ミナ汰代表理事は「性別を変えたくても、手術はしたくないという人もいる。手術が前提となっている法律が問題だ」と話す。��
最近、旧優生保護法下で障害者と呼ばれる人たちに�犇�制不妊手術�瓩�行われていたということが大きな社」会問題となっている。
障害者と呼ばれる人たちを�猊堽匹了丗広瓩箸澆覆靴董�強制的に不妊手術を本人の意思に関係なく、行われていたという問題である。そもそもこの「旧優生保護法」は戦後にナチスの優生思想をもに作られた法律であるということに驚きを感じているのだ。
というのは、国際社会においてナチスが優生思想に基づいてユダヤ人や障碍者を大虐殺していたという問題は大きく取り上げられ、ナチスの優生思想は完全に否定されたはずだったにもかかわらず、この日本社会においては、その国際社会において否定されたはずのナチスの優生思想がまだ生き延びていたということに驚きと憤りを禁じ得ないのである。
�狆祿下圓噺討个譴訖佑燭舛鷲�ず障害を持つ子どもを産む��
という考え方自体にわたしは疑念を持っているのだが、この旧優生保護法下で行われた障害者と呼ばれる人たちに対して行われた�犇�制不妊手術�瓩汎韻犬�、今この国では性同一性障害と呼ばれる人たちに対して�犖誉匸紊寮�別変更を望むのならば、生殖器の全摘出を行え�瓩箸いΔ海箸發錣燭靴砲脇韻犬海箸里茲Δ忙廚┐襪里任△襦�
人間の性別とは、単に生物学的な意味だけではなく、いかに生きるのかという�狎犬�方論的な意味�瓩鮖�つとわたしは考えている。�狎犬�方論�瓩箸呂修了�その時で変化をしていく。あるときは身体的に異なる精で生きたいと考えてしまうときもあろうが、またあるときは元の身体的な性別で生きたいと思うときもあろう。
実際に一旦は男性から女性へと性別適合手術を受けて戸籍上の性別変更を申請した人が、再度元の戸籍上の性別に戻したいという申請を行ったというケースもある。そもそも�犖誉勠瓩箸いΔ發里�あるということも問題ではあるのだが、この場合、一旦生殖機能を摘出した場合に二度と生殖機能の復元は不可能となる。それ自体、わたしにはかつて障碍者に対して行われた�犇�制不妊手術�瓩筏阿魄譴砲靴森佑�方、つまりある種の家族観という価値観の押し付けが行われているとしか感がかられないのである。
�猜貎討話棒�、父親は女性�瓩箸いΣ礎祐僂呂匹Δ靴討海亮匆颪任惑Г瓩蕕譴覆い里�。子どもが困惑するからだといわれるが、ではそんなに他人の子どものことが心配ならば、なぜ民主党政権かの�犹劼匹蘯蠹��瓩鯣紳个靴督戮靴燭里�。わたしには未だにそのことが理解することができないのだ。
�狒�択的夫婦別姓制度�瓩砲弔い討眛韻犬澄�自分が結婚して夫婦別姓が嫌ならば選択しなければいいだけのことではないのか。�猯梢討寮�別が異なると子どもが困惑する�瓩箸いΔ�、それはその家庭内の問題であって、他人がとやかく言うことではないだろう。では、すべての家庭は夏休みに海外旅行をしなければならないのかということも問題になるはずだ。親の経済的状況によって夏休みの子どもの過ごし方も違ってくる。なのに、その部分は全く問題にしようとはしない。そのような家庭環境に生まれ落ちたのだから仕方がないというが、では、両親の名字が異なっていてもそのような家庭環境に生まれちたのだから仕方がないとなぜ考えられないのだろうか。
それはやはり日本社会における�犖弔粒領�の未熟さ�瓩箸いμ簑蠅�根底にあるように思えてならない。だから日本では真の民主主義が未だに定着していないのだ。わたしにはやはり日本社会における�犖弔粒領�の未熟さ�瓩�根底にあるように思えてならないのである。
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