最新がん治療法　コミュの■（がん新時代：７１）免疫の力、高める新薬　手術できない皮膚がんに昨年承認

がんを知ろう
朝日新聞 （本紙記事より）

2015年4月28日
　免疫の仕組みを利用した免疫療法は、手術、抗がん剤、放射線に次ぐ、がんの第４の治療法と期待されている。昨秋、皮膚がんの一つ「悪性黒色腫（メラノーマ）」の新薬が、国内で発売された。ただ、免疫療法で効果が確かめられているのは、まだわずかしかない。

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＜メラノーマ＞　皮膚がんの一種で、皮膚の色素をつくる細胞や、ほくろの細胞ががん化する。毎年約１４００人が新たに発症する。患者は６０〜７０代が多いが、２０〜４０代でなる人もいる。足の裏や手のひら、顔や爪、粘膜など、さまざまな部位にできる。見た目はほくろと似ているが、「形が左右非対称」「端がギザギザしている」「色調にムラがある」などの特徴がある。

　■Ｔ細胞の攻撃力を活性化

　東京都内の男性（８６）は昨年７月、膀胱（ぼうこう）の結石を取る手術を受けた時、膀胱の粘膜にメラノーマが見つかった。国立がん研究センター中央病院で検査すると、肺にも転移していることがわかった。

　３週間に１回通院し、発売直後の新薬「ニボルマブ」の点滴を受けた。５回目の点滴の後、ＣＴ撮影すると、肺と膀胱にあった腫瘍（しゅよう）が見えなくなっていた。男性は、結石の手術前とほとんど変わらない生活を送っている。

　メラノーマの治療は、腫瘍を切り取る手術が一般的だ。ほかの臓器に転移している場合は、抗がん剤が中心となる。

　転移性メラノーマには、同じ抗がん剤が３０年以上使われてきた。国立病院機構大阪医療センターの為政大幾・皮膚科長は「目立った延命効果は期待できず、治療は非常に困難だった」と振り返る。

　ニボルマブは、手術ができないメラノーマの治療薬として、昨年７月に承認された。申請から約７カ月後という早さだった。抗がん剤や分子標的薬のように、がん細胞を直接たたくのでなく、がん細胞の影響で力を抑えられていた免疫の力を再び活性化させる薬だ。

　がんができると通常、免疫の実動部隊のＴ細胞が、がん細胞を死滅させる。がんは攻撃から逃れるため、自身の細胞の表面にＰＤ―Ｌ１と呼ばれるたんぱく質を出し、Ｔ細胞のＰＤ―１と結びつく。するとＴ細胞の攻撃にブレーキがかかり、がん細胞は増殖を続けられるようになる。

　ニボルマブはこの結合に割って入り、Ｔ細胞のブレーキを解除して、がん細胞への攻撃を再開させる作用がある。国内での臨床試験（治験）の３５例では、がんが小さくなった割合は２３％で、一時的な縮小を含めると半数を超えたという。

　国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科の山崎直也科長は「将来的にはメラノーマとうまくつき合いながら暮らせるようになるかもしれない」と期待する。

　また、この薬は肺がんや胃がん、腎細胞がんでも、効果や安全性を調べる治験が始まっている。

　■副作用、見極め連携

　メラノーマの治療薬では、ニボルマブとは異なる方法でＴ細胞を活性化させるイピリムマブが承認申請されている。

　イピリムマブは２０１１年に米国で承認され、４０カ国以上で使われている。使用した患者約１８００人の追跡調査によると、３年生存率は２２％で、３年以降も生存率がほとんど下がっていないという。

　ただ、ニボルマブとイピリムマブには副作用への注意が必要だ。Ｔ細胞のブレーキが解除されると、逆に免疫が過剰になって、Ｔ細胞が正常な組織にも影響を与えてしまう可能性がある。重大な副作用には間質性肺炎や肝機能障害、甲状腺機能障害、大腸の炎症などが報告されている。

　承認されたニボルマブが使える医療機関には、皮膚がんの指導専門医がいることや、間質性肺炎などの副作用に対応できる診療科との連携がとれることなどの条件が付けられている。

　静岡がんセンター皮膚科の清原祥夫部長は「患者が使い続けられるように、医療機関は安全の確保に努めなければならない」と語る。

（宮島祐美）

　■効果確認、まだ一部

　がん細胞は、正常な細胞との共通点が多いため、がん細胞への免疫の反応は元々強くない。がん細胞に対する免疫の反応を高めて治療するのが、がん免疫療法だ。複雑な免疫システムのどの部分をどう強めるかによって様々な種類がある。

　「遺伝子改変Ｔ細胞輸注療法」は、患者の体からＴ細胞を取り出し、がん細胞を標的とするように遺伝子を作りかえ、大量に増やして戻す。抗がん剤の効かない白血病が治ったとの報告もあるという。

　未熟なＴ細胞に標的の特徴を伝える樹状細胞を利用する「樹状細胞療法」もある。樹状細胞の元になる細胞を患者から取り出し、がんの部品を与えて敵として覚え込ませてから戻す。

　がん細胞が特徴的に持つたんぱく質の一部を体に入れて免疫を刺激する「がんペプチドワクチン」なども研究されている。

　免疫に関わる細胞は、体の隅々に入っていくことができる。そのため、がん免疫療法は、手術で取り切れなかったがん細胞も死滅させ、進行がんも治る可能性があると期待される。しかし、今のところ、効果が確かめられたのはニボルマブなどごく一部しかない。

　効果がはっきりしていないのに、高い効果をうたった免疫療法が自由診療で行われ、患者が高額な費用を支払っている。三重大学の珠玖（しく）洋教授（腫瘍〈しゅよう〉免疫学）は「効果を裏付ける科学的な根拠がなければ、有償で患者に提供するのではなく、施設が費用を負担する研究として取り組むべきだ」と話す。

（鍛治信太郎）


「大切なランドセル」　沙綾（さあや）さん　１０歳　横紋筋肉腫　兵庫県＝がんの子どもを守る会提供　※年齢と都道府県は絵を描いた当時




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　■間違えない検診選びは
　「がん検診」講師・斎藤博さん
（アピタル夜間学校から）

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国立がん研究センターがん予防・検診研究センター部長。群馬大医学部卒。弘前大助教授を経て、２００４年から現職。
　がんは早く見つけて治療したい、と誰もが考えます。でも、「早く見つける」だけでは、意味のある検診とはいえません。生命を脅かさず、治療をする必要のないがんも見つけてしまうことがあるからです。「検診を受けることで、死亡率が下がるかどうか」が大切になります。
　講師を務める斎藤さんは、厚生労働省の「がん検診のあり方に関する検討会」のメンバーで、がん検診に関する複数の研究班の主任研究者を務めるなどしてきました。
　「授業」では、どんながん検診が有効と言えるのか、がん検診をめぐりどんなことがわかってきたのかといった最新情報をお届けします。斎藤さんは「科学的根拠のある検診には死亡率を下げる大きな利点があるが、そうでない検診だと不利益だけをこうむってしまいかねない。正確な情報を多くの方に知ってほしい」と話します。
（田村建二）
　　　　　　◇
　インターネットの動画中継で専門医らの解説が聞け、質疑応答も交えて学べる「アピタル夜間学校」は、今年も「がん夜間学校」を開きます。ＮＰＯ法人キャンサーネットジャパンと共同で運営し、毎月第３水曜日の午後８時から、朝日新聞の医療サイト「アピタル」（http://apital.asahi.com/）で配信されます。視聴は無料で、後日、録画でご覧いただくこともできます。
　多くのがん患者らが診断や治療などを通して直面するさまざまな疑問や不安、生活上の悩みをテーマに設定していきます。５月２０日予定の第１回のテーマは「がん検診」です。
　◆告知板

　■情報誌「もっと知ってほしい　胃がんのこと」完成　ＮＰＯ法人キャンサーネットジャパンによるがん医療情報誌「もっと知ってほしい」シリーズの最新号「胃がんのこと」ができた。１９冊目。検査方法や治療法などのほか、病気の状態をよく理解するために主治医に尋ねる１４の質問を表紙の裏に記した。シリーズは２０１１年に卵巣がんで始まった。がんの種類別だけでなく、「大切な人ががんになったとき」「がんと栄養のこと」なども取り上げている。法人のホームページ（http://www.cancernet.jp）からも無料でダウンロードできる。全国のがん診療連携拠点病院を通して入手できる場合もある。
　■希少がんホットライン　国立がん研究センターの希少がんセンター（http://www.ncc.go.jp/jp/rcc）は、「肉腫」「脳腫瘍（しゅよう）」「皮膚腫瘍」「小児がん」など、患者数が少ないがんに関する相談に応じるホットライン（０３・３５４３・５６０１、平日９〜１６時）を設けている。無料。治療法や検査、治療が受けられる医療機関などについて、患者や家族からの問い合わせに看護師が答える。
　◆日本対がん協会だより

　■がん相談ホットライン、年１万件突破　日本対がん協会は、看護師や社会福祉士が電話で相談に応じる「がん相談ホットライン」を２００６年度から開設している。１４年度の相談件数が１万５７８件で、初めて１万件を超えた。相談内容は「治療」が最も多く、「不安など心の問題」「症状・副作用・後遺症」が続いた。
　ホットライン（０３・３５６２・７８３０）は、祝日とお盆・年末年始を除く毎日１０〜１８時に受け付けている。無料。相談時間は１人２０分まで。予約不要。
　◇ａｐｉｔａｌ　患者のための医療サイト　http://apital.asahi.com/

　◇次回の掲載は５月の予定です。

（朝日新聞　２０１５年４月２８日掲載）