集中治療部門の看護師コミュの食道術後の患者様

腹部食道癌の60代の患者様　腫瘍がかなり大きく右開胸開腹下部食道切除術・胃管後縦隔経路再建術14日目。TPN・経腸栄養中であったが、頸部・ウインスロー・腸ろうよりアイテルがぁ～　またかぁ～ってかんじで夜勤明けを迎えました

術前には術前訪問で（まな板のコイやなぁ～）なんて本人は言ってましたが、現実は笑えません

39.0代の発熱もありCT上、CVカテ先に血栓ありCV抜去。元々af持ち。カテ先にはFOYの結晶化があり実にショック

もう維持液に変えるしか手立てもなくもちろん低栄養状態

今更ですがCHDFで吸着しながら抗菌剤の多剤併用しか打つ手はないのかなっと医者でもないのに考えながら自宅に戻りました。胸くう鏡下での食道手術の術後管理の経験はありません。術後から肺水腫・無気肺予防の為に毎日BFして酸素化良かったのに感染状態

本人も含め皆頑張ってるのに

本当に食道の手術はリスキーだなぁって思いながら看護にあたってます。食道の術後管理の症例ありましたら情報提供下さい。胸くう鏡下での術後経過も知りたいです。よろしくお願いします。こうなったらザイボックスとグロブリン製剤・ステロイド使いながらのCHDFはどうかと馬鹿な看護師は考えますがDｒさんのこめんとも頂けたら幸いです。助けたい

コメント(15)

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[1] mixiユーザー 07月29日 21:47

洗浄、ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ、あとは全身管理ですかね。

[3] mixiユーザー 07月29日 22:16

ｱｲﾃﾙ出てきた患者さんとかは持続洗浄してましたね～。

ｾﾞﾌﾟｼｽ患者はCHDFはもちろん。大抵ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ吸着もしてました～。

MRSAでないならｻﾞｲﾎﾞではあまり意味ないかも…。

何にしても感染しないような管理徹底が一番ですが、徹底してても感染してしまうことはありますしね…。

特に食道の患者さんはあらゆるところをいじる上に広範囲な創部、たくさんのドレーン挿入で感染危険部位も多いですしね…。

助かった例を見てもドクターの根気とナースの清潔管理は重要ですね。

[4] mixiユーザー 07月30日 16:06

＊もりもりさん
コメントありがとうございます

何度も食道は経験していますが、リスキーな手術だけに創部感染かなり多いです

大変な手術してるので絶対に助けないといけないですよね

仕事にいくと毎日、がんばれって手握っています。またアドバイス下さい。ありがとうございました

[5] mixiユーザー 07月30日 16:15

よしけんさん
コメントありがとうございます。胸くう鏡下の食道手術はいろんな面で効果的ですよね

内の外科部長かなり年なんですが食道くると積極的にOPに入りまして

現代のDr何もする事ができないようです

私が胸くう鏡下の話すると何例もしてるけど、ここではさせてもらえないのよねって返答が

もうおじいちゃんは引退してほしいですよね

食道のパスできたえら見たいです。よければ書類下さいませんか？ちなみにバリアンスクリアーできてますか？食道手術の患者さん助けたいです

アドバイス下さい　宜しくお願いします

[6] mixiユーザー 07月30日 16:22

3uさん
コメント有難うございます。感染状態ですからもちろんMRSA感染してます

もう腸ろうまで感染なんてどうしようもありませんよね

re-opできる体力もなさそうですし

泣きたい

[8] mixiユーザー 07月31日 08:57

よしけんさん
アドバイスありがとうございます。やはり食道はリスキーですね

リークない症例みたことないです。Dｒも一生懸命頑張ってるのも理解できますよね。看護師も知識・技術向上しながら頑張らないとですね

ありがとうございました。

[9] mixiユーザー 07月31日 10:03

よくなることを祈ってます

食道は縫合不全起きやすいし、術前から栄養状態もよくない人も多いので、感染管理は大切ですよね

お互い頑張りましょう

[10] mixiユーザー 07月31日 10:32

＊もりもり＊さん
ありがとうございます。たっちのICUでは医療もきちんとこなしますが、職種は看護師です

ご家族と一緒に手浴や足浴行ったりしながら対象患者さまの話聞いて好きな音楽聞かせたり写真見せたりしてます

ICUは医療業務チックになりやすいですが、看護師業のほこりもちながら皆でがんばってます

＊もりもり＊さんこれからもよろしくお願いします。

[11] mixiユーザー 01月10日 20:01

遅いコメントで失礼いたします。

うちも食道癌術後の患者様多くはないのですが、それを専門に論文かいてるドクターがいるので、かなり術後の管理は徹底しています。
（ただの民間病院なのに・・。）
うちではあんまり縫合不全はないですね・・。
抗生剤は×３でしょうか？
感染看護師は介入していますか？それほど発症例が多ければ介入されるのでは？

当院で気をつけている点は水分管理です。
脱水、リフィリング管理にはスワンガンツなどが主流ですが動脈ラインで簡便に測れるビジレオをメインにしています。
興味があれば今月発売の消化器外科ナーシングに投稿しているのでご一読ください。

悔しい気持ちがあるだけ前向きに頑張れると思います。
患者さんのために頑張りましょうね

[13] mixiユーザー 01月10日 21:09

うちでもインパクトとラコールですね。

GFOも一時期多用していましたが下痢がひどいのでドクターが使いたがりません。
当院では術後にサンプではなくて、最初からやや小腸よりにEDを留置してきて早めに経腸栄養を始めますね。

やはり絶食期間が長いので術前からあまり栄養状態がよくないので縫合不全に陥るパターンが多いのではないでしょうか。

全然関係ないので申し訳ありませんがうちにはNSTがあるのに、嚥下体側は何にもしてくれないのです。栄養種類やラボデータには文句つけてくるのに、経口で摂取できないと関与してくれないんですよね～。

すいません、愚痴でした。

＞よしけんさん
フォローありがとうございます

[15] mixiユーザー 01月12日 22:13

> よしけんさん

手術当日からですか～
すごいなぁ。
でも幽門超えてたら別に心配少ないしね。バンバンやったらいいのに。

うちには残念ながえんげナースが居ないので部署任せなんですよ…。こんなに需要があるのに