集中治療部門の看護師コミュの意識レベルの見方

意識障害のある患者で、自発的な開眼はあるが、疼痛刺激で少しだけ手足を動かす場合、ジャパンコーマスケールではレベルは何にしますか？
開眼があるから、10という人と、いや開眼してても反応が鈍いから200だという人がいます。
みなさんはどう考えていますでしょうか？

JCSだと開眼すると、レベルが良い評価になってしまうので微妙なんですが。

コメント(15)

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[1] mixiユーザー 08月16日 22:41

難しいですよね。GCSはどうでしょう。より詳しく評価しやすいと思います

[2] mixiユーザー 08月16日 22:51

自発的に開眼しても意識的かは微妙ですよね…
あたしもそんな時はGCSを使います。
スケールはたくさんあるのでその患者さんに合ったものを使用するのがいちばんですよね。

[3] mixiユーザー 08月16日 22:53

うちの場合、一応両方で評価し、記録することになってるんです。
まあGCSなら問題ないんですけどね。

ECSという、改良したスケールがありますが、これが普及してくれるといいんですが・・・・

[4] mixiユーザー 08月16日 23:32

自発開眼があるっていうのがその患者が意識して開眼しているかしていないか。
っていうのに関係していると思いますが。
その患者さんは、開眼はしているけれど眼球頭反射などの反射がないならば、意識して開眼しているのではないのではないでしょうか？
痛み刺激で少し手足を動かすだけっていうのは、進展位なのでしょうか、屈曲位なのでしょうか？
一般的に、開眼している患者が除脳硬直や除皮質硬直はでないと思います。
そこら辺を含めて評価していってはどうでしょうか？？
当院でもJCS１桁以上の患者にはGCSで評価するというマニュアルがありますよ。

[5] mixiユーザー 08月16日 23:48

>4

反射はあります。瞬きもしますしね。
刺激で屈曲しますが、除皮質ではない感じです。

[6] mixiユーザー 08月17日 00:31

脳疾患の意識障害ではないのですよね。。。
自発開眼はあるけれど反応が鈍いから10にしたり200にしたら、せっかくのJCSという評価方法があいまいになると思います。
JCSどおりにいけば、自発開眼があるならば３ですよね。
それプラスGCSを用いたり、JCS３だが痛み刺激による反応鈍いなど付け加えるほうがよいのでは。
せっかくの決められた評価方法なのに、それぞれの客観的評価によってJCSの点数がかわってしまうのは良くないと思いますよ。

[7] mixiユーザー 08月17日 13:59

ナオさんの意見に賛同します。
自発開眼があれば、ＪＣＳ３．呼びかけなければ開眼しないのであればＪＣＳ１０ですよね。「この人は意識的に目を開けているんじゃないよね・・・」という看護師側の主観的評価ではなく、患者が無刺激で目を開けていればＪＣＳ３だと思いまっす。

[9] mixiユーザー 08月17日 19:25

突っ込みありがとうございます、JCS10ではなくて3ですね、間違えました。

先にも書きましたが、当院ではGCSと両方評価していますし、もちろん総合的に評価しています。

ただ、今回JCSとして評価をするときに、どう捉えるかという事をみなさんにご意見をお伺いしたまでなのです。

[10] mixiユーザー 08月17日 21:08

そうですね

日々迷い勉強の毎日ですね

お互い頑張りましょう

[11] mixiユーザー 08月20日 22:18

やはり、そのまま自発的に開眼していると、捉えていいんですよね。
でも意識して開眼してるかどうかは、難しいですね。
目を閉じたり、開いたりしているってことは、意識して開眼しているということかなあと思っています。
たまに、眼球浮腫でずっと開眼しっぱなしの人もいますが・・・・それとは違いますしね。

[13] mixiユーザー 10月25日 03:24

GCSとの評価はもちろん
JCSでは1～3群(文字化けするためこの数字を使ってますが3群は刺激しても覚醒しない状態の評価方法を指してます

)に加え、R,I，Aを用いた評価を加えたらより明確になると思います。

一概に開眼しているからと言って睫毛反射、咳反射等なければ、中枢levelの障害がある(鎮静下以外の状況で)と考えられますし

判断は難しいですが

あと、余談になりますがJCSを作った太田先生は、閉眼状態でも、指示動作に応える、質問に返答するのであれば、それは覚醒しているので1群で評価するとおっしゃってましたよ。

[14] mixiユーザー 10月28日 05:00

はじめまして♪

急ながらコメントさせていただきます

当院では意識障害患者のJCS、GCSは“あくまで指標”としてとらえています。その２つで正確な意識レベルー評価するのはキャリアや個人差があるからです。またイソゾールコーマ等の治療をしていれば、別の評価をしますし、そうでなければ“あくまでの指標”に＋αな申し送りをします。
評価スケールには、どうしても主観が入ってしまいがちですし、その２つでピシャリ状態を伝えるのは難しいと思います。

何かいきなり、ズケズケとすいません↓↓

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