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コメント(12)
被災地から 1
６月４日
内陸に少し入った避難所は、介護を要する入所者７０数名のための体育館のようなところ。
主に高齢者とその家族が、床に段ボールのベッド、形だけ段ボールでしきられた‘部屋‘という造りに住んでいます。
比較的安定した人たちで、さりげなく話しかければ十分に会話が可能。
ＰＴＳＤ症状に関しては、「考えないようにしている」、「耐えるしかない」という一方、
津波の様子をありありと表現される。「車が目の高さを通って行った」
「天井あと５センチまで水が来た」。今朝あった地震に対してはＨｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ。
ＦｉｒｓｔＡｉｄ的な介入をする。週一回、地域病院などからこころのケアチームが訪問
（おそらくスタッフの注意にのぼったケースのコンサルテーション）。
認知症などいわゆる既往があるハイリスク群でもある。地域の心療内科医とも連携。
システムは整いつつある。スタッフは傾聴ＡｓＮｅｅｄｅｄがこころのケア。
秋田から童謡、演歌のボランティア。ある家族は「両親を思い出して泣いた」。
避難所はよいソーシャルサポートになっているよう。メンタル専門家がすべての人に
より頻繁に接触、ケアできる体制があったらよいのになと思う。
グループも可能かもしれない。スタッフへのケアも必要。
集団でいるより、在宅になって孤立し自殺に及ぶ症例いくつか。
避難所外でソーシャルサポートを何らかの形で提供する必要性。
より広い範囲のメンタルケアシステム必要か。
他の避難所では家族をなくし食事、ソーシャルコンタクトを拒絶する患者が問題となっている。
６月４日
内陸に少し入った避難所は、介護を要する入所者７０数名のための体育館のようなところ。
主に高齢者とその家族が、床に段ボールのベッド、形だけ段ボールでしきられた‘部屋‘という造りに住んでいます。
比較的安定した人たちで、さりげなく話しかければ十分に会話が可能。
ＰＴＳＤ症状に関しては、「考えないようにしている」、「耐えるしかない」という一方、
津波の様子をありありと表現される。「車が目の高さを通って行った」
「天井あと５センチまで水が来た」。今朝あった地震に対してはＨｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ。
ＦｉｒｓｔＡｉｄ的な介入をする。週一回、地域病院などからこころのケアチームが訪問
（おそらくスタッフの注意にのぼったケースのコンサルテーション）。
認知症などいわゆる既往があるハイリスク群でもある。地域の心療内科医とも連携。
システムは整いつつある。スタッフは傾聴ＡｓＮｅｅｄｅｄがこころのケア。
秋田から童謡、演歌のボランティア。ある家族は「両親を思い出して泣いた」。
避難所はよいソーシャルサポートになっているよう。メンタル専門家がすべての人に
より頻繁に接触、ケアできる体制があったらよいのになと思う。
グループも可能かもしれない。スタッフへのケアも必要。
集団でいるより、在宅になって孤立し自殺に及ぶ症例いくつか。
避難所外でソーシャルサポートを何らかの形で提供する必要性。
より広い範囲のメンタルケアシステム必要か。
他の避難所では家族をなくし食事、ソーシャルコンタクトを拒絶する患者が問題となっている。
被災地から ２
６月５日
ある避難所の高齢男性、スタッフ要観察中妻を亡くし、親戚からも生き残ったことで責められる男性。
本人もそう信じているが、話をきくと一人で逃げるしかなかったよう。
こちらが「そうではないですよ」というと、そうですか？そうですか？とほっとしたように確認してくる。
「今後どうしてよいかわからない」。他の家族とは音信不通。身より他になし。
他の避難病棟の高齢男性非常にダンディな人生を歩んできたが、震災後、自宅全壊、
避難所の「豚の食事のような」食事になじめず、車で生活、肺炎、脱水で摂食、体重減少。家族と疎遠。
「早く楽になりたい」。かつての彼からは想像もつかないが、シャワーを拒否し、「もうどうでもいい」。
いずれも、急性期のアセスメントとトリアージプランを議論。
いずれも、ローカル「こころのケアチーム」の一週間後の診察を待っている。
現地のシステムを尊重するために、介入はあくまで補助的でつなぎの役割をする。
現地のシステムを尊重することで長期的な治療継続性とシステムの復旧を促進する狙い。
我々が去った後には彼らが自分で賄っていかなければならないので。
６月５日
ある避難所の高齢男性、スタッフ要観察中妻を亡くし、親戚からも生き残ったことで責められる男性。
本人もそう信じているが、話をきくと一人で逃げるしかなかったよう。
こちらが「そうではないですよ」というと、そうですか？そうですか？とほっとしたように確認してくる。
「今後どうしてよいかわからない」。他の家族とは音信不通。身より他になし。
他の避難病棟の高齢男性非常にダンディな人生を歩んできたが、震災後、自宅全壊、
避難所の「豚の食事のような」食事になじめず、車で生活、肺炎、脱水で摂食、体重減少。家族と疎遠。
「早く楽になりたい」。かつての彼からは想像もつかないが、シャワーを拒否し、「もうどうでもいい」。
いずれも、急性期のアセスメントとトリアージプランを議論。
いずれも、ローカル「こころのケアチーム」の一週間後の診察を待っている。
現地のシステムを尊重するために、介入はあくまで補助的でつなぎの役割をする。
現地のシステムを尊重することで長期的な治療継続性とシステムの復旧を促進する狙い。
我々が去った後には彼らが自分で賄っていかなければならないので。
被災地から ３
6 月6 日
入所者の一人は、浸水した自宅二階で1 週間生活し、自衛隊に救出されましたが、
「風で揺れる木をみると、震えてしまう」「睡眠剤で眠れるけれど、まだラジオを聞く気にはなれない」と
ＰＴＳＤ症状を示し、ほかの夫をなくし、自宅全壊の入所者は、度重なる外部からのボランティアによる
心無い質問の繰り返しに、「思い出したくないことを何度も聞かれる。から元気でなんとかやっているのに」と、
傷を何度も突かれる痛みを吐露した。
3 か月の避難所生活で、仮設住宅を待つフラストレーションは非常に高い。
報道によると、仮設住宅建設予定の48.5％しか完了していないよう。抽選による分配が行われている。
「フェアでない」。仮設住宅が不便なとこにあることへの不満も強い。
Ａ医師の方針にみられるように過剰なケアはこの時期そり落とすことになる。
サポートグループも提案したが、その理由で保留となる。
ならばきちんとしたグループでなくともよいので、「井戸端グループセラピー」でテレビを囲んでの
男女5-6 人ほどでカジュアルなグループトークを行う。そろそろ、あちらから招き入れてくれる。
テレビでは、各地、世界中からの支援が報道されているが、彼らは現実とのずれを感じつつ真剣に見入る。
避難所では一日に1-2 回、ラジオ体操、そのほかの体操がマイクをとおした声掛けで行われる。
その末尾に呼吸法と漸進的筋弛緩法をいれてもらうことを提案。
これは受理され、今後継続的に被災者のこころをほぐしていくことを願う。
呼吸法と漸進的筋弛緩法とＧｕｉｄｅｄＩｍａｇｅｎａｒｙのはいったＣＤを提供し今後つかってもらう。
このように被災者に過剰ケアをしたくない時期（避難所における慢性期）には、できることに限りがでてくる。
おそらく多くの被災後では1 か月前後が（遅くとも2 か月）こころのケアも急性期で
よりアクティブにケアがはじめられるべき時期だろう。
基幹病院から来ている自ら被災者であるスタッフ（ナース、ほか）のケアについて
レクチャーを依頼されたので行う予定。
同じくボランティアで働く、医師、スタッフへの教育は、間接的に被災者のこころのケアに還元される。
被災後の認知のゆがみと修正、ＦｉｒｓｔＡｉｄのやり方など、いろいろな話題をシェアする。
自力を支援する時期であるが、様々な形でこころのケアはなされうると思う。
6 月6 日
入所者の一人は、浸水した自宅二階で1 週間生活し、自衛隊に救出されましたが、
「風で揺れる木をみると、震えてしまう」「睡眠剤で眠れるけれど、まだラジオを聞く気にはなれない」と
ＰＴＳＤ症状を示し、ほかの夫をなくし、自宅全壊の入所者は、度重なる外部からのボランティアによる
心無い質問の繰り返しに、「思い出したくないことを何度も聞かれる。から元気でなんとかやっているのに」と、
傷を何度も突かれる痛みを吐露した。
3 か月の避難所生活で、仮設住宅を待つフラストレーションは非常に高い。
報道によると、仮設住宅建設予定の48.5％しか完了していないよう。抽選による分配が行われている。
「フェアでない」。仮設住宅が不便なとこにあることへの不満も強い。
Ａ医師の方針にみられるように過剰なケアはこの時期そり落とすことになる。
サポートグループも提案したが、その理由で保留となる。
ならばきちんとしたグループでなくともよいので、「井戸端グループセラピー」でテレビを囲んでの
男女5-6 人ほどでカジュアルなグループトークを行う。そろそろ、あちらから招き入れてくれる。
テレビでは、各地、世界中からの支援が報道されているが、彼らは現実とのずれを感じつつ真剣に見入る。
避難所では一日に1-2 回、ラジオ体操、そのほかの体操がマイクをとおした声掛けで行われる。
その末尾に呼吸法と漸進的筋弛緩法をいれてもらうことを提案。
これは受理され、今後継続的に被災者のこころをほぐしていくことを願う。
呼吸法と漸進的筋弛緩法とＧｕｉｄｅｄＩｍａｇｅｎａｒｙのはいったＣＤを提供し今後つかってもらう。
このように被災者に過剰ケアをしたくない時期（避難所における慢性期）には、できることに限りがでてくる。
おそらく多くの被災後では1 か月前後が（遅くとも2 か月）こころのケアも急性期で
よりアクティブにケアがはじめられるべき時期だろう。
基幹病院から来ている自ら被災者であるスタッフ（ナース、ほか）のケアについて
レクチャーを依頼されたので行う予定。
同じくボランティアで働く、医師、スタッフへの教育は、間接的に被災者のこころのケアに還元される。
被災後の認知のゆがみと修正、ＦｉｒｓｔＡｉｄのやり方など、いろいろな話題をシェアする。
自力を支援する時期であるが、様々な形でこころのケアはなされうると思う。
被災地から ４
6 月7日
6 月5 日に触れたダンディな男性について。
宮城こころのケアチームが訪れました。千葉からこのチームに参加している心療内科医と
ローカルな臨床心理士とのペアでアセスメントを行い、我々の評価とすりあわせ。
最終的に近くの日赤病院へ転院、心療内科のコンサルテーションも提供するというプランとなりました。
精神科ベッド、そして日赤の一般ベッドも足りておらず、Ｄｉｓｐｏは非常に難しいのが
この地域全体の被災後の現状です。
こころのケアチーム、我々Ｕｎｉｔのスタッフ、家族、ＭＳＷと出所は様々ですが、支援物質にあふれる、
人けのない病院のフロアで、大所帯がＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎするさまはＤｉｓａｓｔｅｒ後という
特殊な状況ならではのＳｅｔｔｉｎｇで感慨深いものがありました。
転送先が限られていることに加え、この特殊な状況で治療は限られ、治療の場と継続性が今後も問題になります。
ローカルのシステム（こころのケアチーム）を尊重しつつ、つぎはぎで複数の職種が隙間を埋めつつの診療です。
同Ｕｎｉｔの少年は腸感染でいましたが、同時にＡｓｐｅｒｇｅｒがあり、さらに数週間前には父親の死を知り、
母親とけなげに彼なりに適応していました。
母親は「（夫は）いまだに出張から戻ってくる気がする」と自身非常に適応に苦しんでおられ胸がつまりました。
彼は、避難所に戻りますが、そこへはＮＰＯがサッカーなど彼ら子供のエネルギー発散する機会を
提供しているようです。いたるところにケアを提供する場面があります。
頻繁な小地震があるなか、こういった被災後のこころの傷を限られた資源でケアしていくのが災害後ケアなのかなと
おもいます。体育館の避難所では引き続き自立を視野にいれたケアが続いていますが、
介護グループによる全体体操の直後に呼吸法とＰＭＲリラクゼーションを行いました。
スタッフに説明し、今後は彼らが継続的にできるよう配慮します。
引き続き井戸端グループ、スタッフへの教育も行っています。
昨夜1 時ごろの検死依頼では、高校1 年生が自殺。震災により将来がみえなくなり、
父は失職、両親は避難所、親戚に兄弟といた間の出来事でした。
6 月7日
6 月5 日に触れたダンディな男性について。
宮城こころのケアチームが訪れました。千葉からこのチームに参加している心療内科医と
ローカルな臨床心理士とのペアでアセスメントを行い、我々の評価とすりあわせ。
最終的に近くの日赤病院へ転院、心療内科のコンサルテーションも提供するというプランとなりました。
精神科ベッド、そして日赤の一般ベッドも足りておらず、Ｄｉｓｐｏは非常に難しいのが
この地域全体の被災後の現状です。
こころのケアチーム、我々Ｕｎｉｔのスタッフ、家族、ＭＳＷと出所は様々ですが、支援物質にあふれる、
人けのない病院のフロアで、大所帯がＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎするさまはＤｉｓａｓｔｅｒ後という
特殊な状況ならではのＳｅｔｔｉｎｇで感慨深いものがありました。
転送先が限られていることに加え、この特殊な状況で治療は限られ、治療の場と継続性が今後も問題になります。
ローカルのシステム（こころのケアチーム）を尊重しつつ、つぎはぎで複数の職種が隙間を埋めつつの診療です。
同Ｕｎｉｔの少年は腸感染でいましたが、同時にＡｓｐｅｒｇｅｒがあり、さらに数週間前には父親の死を知り、
母親とけなげに彼なりに適応していました。
母親は「（夫は）いまだに出張から戻ってくる気がする」と自身非常に適応に苦しんでおられ胸がつまりました。
彼は、避難所に戻りますが、そこへはＮＰＯがサッカーなど彼ら子供のエネルギー発散する機会を
提供しているようです。いたるところにケアを提供する場面があります。
頻繁な小地震があるなか、こういった被災後のこころの傷を限られた資源でケアしていくのが災害後ケアなのかなと
おもいます。体育館の避難所では引き続き自立を視野にいれたケアが続いていますが、
介護グループによる全体体操の直後に呼吸法とＰＭＲリラクゼーションを行いました。
スタッフに説明し、今後は彼らが継続的にできるよう配慮します。
引き続き井戸端グループ、スタッフへの教育も行っています。
昨夜1 時ごろの検死依頼では、高校1 年生が自殺。震災により将来がみえなくなり、
父は失職、両親は避難所、親戚に兄弟といた間の出来事でした。
被災地から ５
6 月8 日
本日はスモールグループをする機会がありました。
被災の経験について、現在の不安（経済的、仮設住宅へはいつ？、将来について）、
フラストレーション・怒り（政府の遅い対応）。
少しずつだが、復興、進展を確認、自立に伴う不安と希望。早期退所者へのうらやましさ。
避難所での周囲への配慮。仮設住宅でのプライバシー確保、同時に不安。
避難所のソーシャルサポート、一人ではない、支えあう。
怒りにも増して、支援、避難所への感謝の気持ちを共有する。PTSD 症状についての教育。
笑いと遊び(サバイバル本能）ということで、介護グループとともにゲーム、青葉城恋歌を歌う。
落語CD、ビンゴなどの導入を検討。介護といっしょに全体で呼吸法、リラクゼーション継続中。
あわせて、災害時心理、PTSD などについて簡易な教育提供：
「ストレスが高い時期です。呼吸が苦しくなったり、緊張、ドキドキするとき、寝れないときは、
呼吸法、リラクゼーションを試してみてください。また怖い夢で眠れない、様々な不安、
音に敏感なことは多くの方にみられる反応です。それらが続くようならご相談ください。」
自ら被災者のナースにケア提供。「忙しくしていないと思い出してしまう。」と涙ぐむ。
我々支援チームの中でも「こころのケア」に対する関心が高まっている。
私が掘り起こしているのと、自殺者の数が理由。
一方、こころのケアチームの頻度、クオリティが不十分である。
我々のチームとして、この状況、穴をどのように埋めるか検討する気運。
こころのケアニーズについて認識が高まってきた。
6 月8 日
本日はスモールグループをする機会がありました。
被災の経験について、現在の不安（経済的、仮設住宅へはいつ？、将来について）、
フラストレーション・怒り（政府の遅い対応）。
少しずつだが、復興、進展を確認、自立に伴う不安と希望。早期退所者へのうらやましさ。
避難所での周囲への配慮。仮設住宅でのプライバシー確保、同時に不安。
避難所のソーシャルサポート、一人ではない、支えあう。
怒りにも増して、支援、避難所への感謝の気持ちを共有する。PTSD 症状についての教育。
笑いと遊び(サバイバル本能）ということで、介護グループとともにゲーム、青葉城恋歌を歌う。
落語CD、ビンゴなどの導入を検討。介護といっしょに全体で呼吸法、リラクゼーション継続中。
あわせて、災害時心理、PTSD などについて簡易な教育提供：
「ストレスが高い時期です。呼吸が苦しくなったり、緊張、ドキドキするとき、寝れないときは、
呼吸法、リラクゼーションを試してみてください。また怖い夢で眠れない、様々な不安、
音に敏感なことは多くの方にみられる反応です。それらが続くようならご相談ください。」
自ら被災者のナースにケア提供。「忙しくしていないと思い出してしまう。」と涙ぐむ。
我々支援チームの中でも「こころのケア」に対する関心が高まっている。
私が掘り起こしているのと、自殺者の数が理由。
一方、こころのケアチームの頻度、クオリティが不十分である。
我々のチームとして、この状況、穴をどのように埋めるか検討する気運。
こころのケアニーズについて認識が高まってきた。
被災地から ６
6 月9 日
通常のケアに加え、本日はA 医師と今後のこころのケア方針について話し合いました。
彼としては、
１．入所者のこころの問題重症度を評価してほしい・・・これは前に触れたSQD で行うことにします。
２．スタッフのケアをしてほしい・・・SQD とセミナーを行う。
３．こころのケアチームとコンタクトし、今後の彼らの方針を確認、
４．今後の方針として、避難所から仮設住宅・在宅への移行を受けて、
不安、孤立に伴うこころのケアを訪問診療の場で行うプランニングを行う。
ということで合意しました。彼自身ももちろん被災者であり、こころのダメージは大きい。
石巻滞在中のB 医師と話し合い、Kokoro WellnessNetwork （KWN)からの派遣を含めて、
共同で今後のこころのケアのプランニングをすることを依頼される。場は避難所から、仮設住宅、
在宅への訪問医療Phase になるだろう。内容は、看護、MSW などのメンタルヘルス教育、
スクリーニングの指導、必要に応じた実際の訪問、カウンセリング。KWN、Vice President の
河瀬さやかさんと連絡をとり、彼女に加わってもらってコーディネート、協議していくことに。
被災した某市立病院へ立ち寄る。１階浸水、周囲は全壊。ここの看護士さんは自分の車で内陸へと逃げる。
水が達してきて、それを避け、選んだ進路で幸い一命をとりとめた。
生死の分かれ目はそこかしこにあり、しかも紙一重である。
朝4 時からは、女川という被害のひどかった地域を見学。魚市場の上に車がまだ乗っかっている。
惨状をみたあと、朝刊を読んでいた女医さんは急に泣き始める。
記事は、某病院で津波で浸水した4 階の病室から入院患者を救おうとした医療者について。
引き潮で流されていく人間たちを、「見るなー。」
復路のラジオからは青葉城恋歌。避難所で同じ入所者からまたこの歌を歌うようリクエストされる。
「あの人はもういない。」
SQD でのスクリーニングを完了しフィードバックする予定。
KWN のセミナーでとりあつかった、Survivor`s Guilt,Vicarious trauma, First Aid などなどを参考に
避難所のスタッフ対象のセミナーの準備。
避難所と違い、目の届かない、ソーシャルサポートの薄い場所へと移行していくこれからが、
こころの専門家の本当の出番です。
6 月9 日
通常のケアに加え、本日はA 医師と今後のこころのケア方針について話し合いました。
彼としては、
１．入所者のこころの問題重症度を評価してほしい・・・これは前に触れたSQD で行うことにします。
２．スタッフのケアをしてほしい・・・SQD とセミナーを行う。
３．こころのケアチームとコンタクトし、今後の彼らの方針を確認、
４．今後の方針として、避難所から仮設住宅・在宅への移行を受けて、
不安、孤立に伴うこころのケアを訪問診療の場で行うプランニングを行う。
ということで合意しました。彼自身ももちろん被災者であり、こころのダメージは大きい。
石巻滞在中のB 医師と話し合い、Kokoro WellnessNetwork （KWN)からの派遣を含めて、
共同で今後のこころのケアのプランニングをすることを依頼される。場は避難所から、仮設住宅、
在宅への訪問医療Phase になるだろう。内容は、看護、MSW などのメンタルヘルス教育、
スクリーニングの指導、必要に応じた実際の訪問、カウンセリング。KWN、Vice President の
河瀬さやかさんと連絡をとり、彼女に加わってもらってコーディネート、協議していくことに。
被災した某市立病院へ立ち寄る。１階浸水、周囲は全壊。ここの看護士さんは自分の車で内陸へと逃げる。
水が達してきて、それを避け、選んだ進路で幸い一命をとりとめた。
生死の分かれ目はそこかしこにあり、しかも紙一重である。
朝4 時からは、女川という被害のひどかった地域を見学。魚市場の上に車がまだ乗っかっている。
惨状をみたあと、朝刊を読んでいた女医さんは急に泣き始める。
記事は、某病院で津波で浸水した4 階の病室から入院患者を救おうとした医療者について。
引き潮で流されていく人間たちを、「見るなー。」
復路のラジオからは青葉城恋歌。避難所で同じ入所者からまたこの歌を歌うようリクエストされる。
「あの人はもういない。」
SQD でのスクリーニングを完了しフィードバックする予定。
KWN のセミナーでとりあつかった、Survivor`s Guilt,Vicarious trauma, First Aid などなどを参考に
避難所のスタッフ対象のセミナーの準備。
避難所と違い、目の届かない、ソーシャルサポートの薄い場所へと移行していくこれからが、
こころの専門家の本当の出番です。
被災地から ７
6 月10 日
本日はローラー作戦でほかの医師にも協力いただき、当避難所のほぼすべての入所者の
こころの問題スクリーニングを敢行しました。SQD を用います。
このスケールは新入所者すべてのIntake に加えられることに。
今回、ハイリスク、PTSD またはDepression のサインを示すものは、リストアップされ、
こころのケアチームとシェア、さらにスタッフ間でも引き継がれ、継続的にエクストラのケア、
注意が払われるシステムに。これにより半恒久的にこころのケアへの喚起、ケアシステムが動いていくでしょう。
このシステムができたことは大きな成果だと思います。
別の施設にある短期Unit には、おそらくAutisticdisorder, Schizophrenia の症例が現れアセスメントを行いました。
最小限の社会生活で生きてきたが、震災により避難所生活、社会コンタクトを強いられ、
徘徊、奇異行動のため、フィットできないというためでした。震災によるまた一面でした。
6-8 人のグループを行いました。適応法として、音楽、運動、Positivity,周囲とのつながりについて話し合いました。
つながりが近くなるにつれ、Half Structured のグループ、カウンセリングを行う機会がそこかしこにあります。
派遣されているメディカル他スタッフのこころのケアも行うこととなりそうです。
皆、かなり特殊な環境ではたらいています。
昨夜はスピリチュアリティや、被災者と非被災者のギャップが被災者の社会復帰、
自立段階で障害になることなどを話し合いました。
我々自身も、ランボーのように日常生活にもどるのに苦労するのでしょうか。
また別の看護士さん(某市立病院より）は被災後、病院に残されたスタッフ、患者等500 人が数日幽閉され、
わずかな残りの水になるまで、サバイブしたストーリを教えてくれました。
彼らはしかし数日後には避難所に医療者としてでています。友人などを亡くしていますが、
いまだに信じられないという悲嘆プロセスの段階にいる人は非常に多い。
こころのケアプロバイダーとしてのPosition は確立されてきました。
それに伴い、様々なニーズが舞い込んできます。それだけ、やることが存在するということです。
6 月10 日
本日はローラー作戦でほかの医師にも協力いただき、当避難所のほぼすべての入所者の
こころの問題スクリーニングを敢行しました。SQD を用います。
このスケールは新入所者すべてのIntake に加えられることに。
今回、ハイリスク、PTSD またはDepression のサインを示すものは、リストアップされ、
こころのケアチームとシェア、さらにスタッフ間でも引き継がれ、継続的にエクストラのケア、
注意が払われるシステムに。これにより半恒久的にこころのケアへの喚起、ケアシステムが動いていくでしょう。
このシステムができたことは大きな成果だと思います。
別の施設にある短期Unit には、おそらくAutisticdisorder, Schizophrenia の症例が現れアセスメントを行いました。
最小限の社会生活で生きてきたが、震災により避難所生活、社会コンタクトを強いられ、
徘徊、奇異行動のため、フィットできないというためでした。震災によるまた一面でした。
6-8 人のグループを行いました。適応法として、音楽、運動、Positivity,周囲とのつながりについて話し合いました。
つながりが近くなるにつれ、Half Structured のグループ、カウンセリングを行う機会がそこかしこにあります。
派遣されているメディカル他スタッフのこころのケアも行うこととなりそうです。
皆、かなり特殊な環境ではたらいています。
昨夜はスピリチュアリティや、被災者と非被災者のギャップが被災者の社会復帰、
自立段階で障害になることなどを話し合いました。
我々自身も、ランボーのように日常生活にもどるのに苦労するのでしょうか。
また別の看護士さん(某市立病院より）は被災後、病院に残されたスタッフ、患者等500 人が数日幽閉され、
わずかな残りの水になるまで、サバイブしたストーリを教えてくれました。
彼らはしかし数日後には避難所に医療者としてでています。友人などを亡くしていますが、
いまだに信じられないという悲嘆プロセスの段階にいる人は非常に多い。
こころのケアプロバイダーとしてのPosition は確立されてきました。
それに伴い、様々なニーズが舞い込んできます。それだけ、やることが存在するということです。
被災地から ８
6月１１日
某ローカル警察署の団体のスタッフのこころの相談。疲労、中等度よくうつ。
避難所全体の呼吸法、リラクゼーションでは、ショートEducation を提供する。
Intrusive Thought の際の認知的に現実の安全性を確認する術など。終了後数名が泣いている。かなり傷は深い。
震災後、3 ヶ月、100 日という節目は近い。
トイレのフラッシュの際、水の満ち干きと音で記憶がよみがえるという女性。
寝室をあけると、目線より高い波が、トラックなどをまきこみながら向かってきた、という、災害時記憶。
SomaticExperiencing の手法を用いる。
ペースメーカを持ち、身体的にもリスクファクターのあるこの女性は今後要フォロウ。
警察はたまた様々な業種、団体、メディカルスタッフなど、震災支援に携わる人々への教育、
ケアビデオをつくることに。
公にアップし、例えば上記の警察が署内で「講話」（＝セミナー）をするときにアクセスしてもらう。
6月１１日
某ローカル警察署の団体のスタッフのこころの相談。疲労、中等度よくうつ。
避難所全体の呼吸法、リラクゼーションでは、ショートEducation を提供する。
Intrusive Thought の際の認知的に現実の安全性を確認する術など。終了後数名が泣いている。かなり傷は深い。
震災後、3 ヶ月、100 日という節目は近い。
トイレのフラッシュの際、水の満ち干きと音で記憶がよみがえるという女性。
寝室をあけると、目線より高い波が、トラックなどをまきこみながら向かってきた、という、災害時記憶。
SomaticExperiencing の手法を用いる。
ペースメーカを持ち、身体的にもリスクファクターのあるこの女性は今後要フォロウ。
警察はたまた様々な業種、団体、メディカルスタッフなど、震災支援に携わる人々への教育、
ケアビデオをつくることに。
公にアップし、例えば上記の警察が署内で「講話」（＝セミナー）をするときにアクセスしてもらう。
被災地から ９
6 月12 日
災害時派遣について国境なき医師団などで経験豊富な医療者との対話から。
生死に関わる状況で寝食をともにするチームは非常に「Deep」な関係を築くことになる。
いわば、お互いが、「こころのライフライン」である。国際的なチームだと激しいやりあいShouting Match もある。
お互いのいい部分、悪い部分を知っていく「Extreme Self Journey/Discovery」。
また、自己の限界も知ることになる。チームあるいはMission に溶け込めず、任期よりはやくかえる人も。
Flexibility が大事。行く時期、急性期、慢性期でも違う。
帰国すると、社会にしばらくFit できない（ランボーやイラク帰還兵をイメージしてください）。
人間関係に影響。人によっては、Addiction to Mission ができ、また行きたくなる。
この彼女はこのような機会がもてる自分を「Fortunate な人生」。Mission がないときは旅行へいく。
「いつかやろうと思っているのなら、一生できない。」
Mission 前に遺書、身辺整理を（私も含めて）考える人はいる。
到着するまでは未知数で、不安と興奮は高い。現地にはいってから臨機応変にすること。
あとは自分の普段の能力でできることをやるだけ。ちなみに私の現在のMission は上記ほど危急性はない。
あくまで様々な段階、Mission があることを銘記しておきます。
6 月12 日
災害時派遣について国境なき医師団などで経験豊富な医療者との対話から。
生死に関わる状況で寝食をともにするチームは非常に「Deep」な関係を築くことになる。
いわば、お互いが、「こころのライフライン」である。国際的なチームだと激しいやりあいShouting Match もある。
お互いのいい部分、悪い部分を知っていく「Extreme Self Journey/Discovery」。
また、自己の限界も知ることになる。チームあるいはMission に溶け込めず、任期よりはやくかえる人も。
Flexibility が大事。行く時期、急性期、慢性期でも違う。
帰国すると、社会にしばらくFit できない（ランボーやイラク帰還兵をイメージしてください）。
人間関係に影響。人によっては、Addiction to Mission ができ、また行きたくなる。
この彼女はこのような機会がもてる自分を「Fortunate な人生」。Mission がないときは旅行へいく。
「いつかやろうと思っているのなら、一生できない。」
Mission 前に遺書、身辺整理を（私も含めて）考える人はいる。
到着するまでは未知数で、不安と興奮は高い。現地にはいってから臨機応変にすること。
あとは自分の普段の能力でできることをやるだけ。ちなみに私の現在のMission は上記ほど危急性はない。
あくまで様々な段階、Mission があることを銘記しておきます。
被災地から １０
6 月13 日
避難所の看護師さんに対するこころのケアの提供。
被災者としての適応、PTSD,うつ、Survivor`s Guilt について、
医療者としてのVicarious Trauma, Burn Out, などについて情報提供後、2 名一組で、
１．つらかったこと、
２．お互いの肩もみ（日本で最高の癒し方法ですね。）、
３．希望について、話しあってもらいました。
さらに、Group でこれまでの体験（例えば被災当初は仕事が手につかなかったこと）や
現在の心境（自分は車が流れただけなので、他の人よりはまし。頑張らなければ。
ところでこのメンタリティは至る所で聞かれます。相対比較による自己説得、受容の術ですね。）
などについてやりとりをしました。精神科医というものが珍しかったようで、まず馴染むのに時間が要ったようです。
全部で1 時間ほどでした。これを毎ランチタイムに行い、全シフトの看護師さん達をカバーする予定です。
さらに個別に相談のあるかたを受け付けるとしました。多くの方が、なお「否認」、「解離」で停滞しています。
ある医師は、「時間がとまっている」「死んだ子の歳をかぞえている」
「地震がなかったらなあ、、、地震がなかったらなあ、、」と感じていると語っています。
Burn Out のNotEnough というのはみなさん、こういった状況下での天井のない診療、
活動にまさに適した表現と思います。
希望、ポジティブについては「今は電気があること」。
SQD による避難所入居者のこころの適応スクリーニング結果について、全体会議で報告、結果の還元法、
今後の活用法について確認。本日はさらに、我々派遣支援ボランティアのこころのケアサポートグループを行う予定。
様々なところからこころのケアのニーズが舞い込んできますが、「被災者こころのケア」ビデオ（オンラインで、
様々な人が必要なときにみれる。警察署、医療スタッフなどなどのアクセス用にサイト情報を提供するつもりです。）
他に、「非こころのケア専門家のためのこころのケア教育」ビデオ、「医療、ボランティアスタッフ同志の
こころのケア法」、「派遣ボランティア自身のためのこころのケア」といった高いニーズがあります。
6 月13 日
避難所の看護師さんに対するこころのケアの提供。
被災者としての適応、PTSD,うつ、Survivor`s Guilt について、
医療者としてのVicarious Trauma, Burn Out, などについて情報提供後、2 名一組で、
１．つらかったこと、
２．お互いの肩もみ（日本で最高の癒し方法ですね。）、
３．希望について、話しあってもらいました。
さらに、Group でこれまでの体験（例えば被災当初は仕事が手につかなかったこと）や
現在の心境（自分は車が流れただけなので、他の人よりはまし。頑張らなければ。
ところでこのメンタリティは至る所で聞かれます。相対比較による自己説得、受容の術ですね。）
などについてやりとりをしました。精神科医というものが珍しかったようで、まず馴染むのに時間が要ったようです。
全部で1 時間ほどでした。これを毎ランチタイムに行い、全シフトの看護師さん達をカバーする予定です。
さらに個別に相談のあるかたを受け付けるとしました。多くの方が、なお「否認」、「解離」で停滞しています。
ある医師は、「時間がとまっている」「死んだ子の歳をかぞえている」
「地震がなかったらなあ、、、地震がなかったらなあ、、」と感じていると語っています。
Burn Out のNotEnough というのはみなさん、こういった状況下での天井のない診療、
活動にまさに適した表現と思います。
希望、ポジティブについては「今は電気があること」。
SQD による避難所入居者のこころの適応スクリーニング結果について、全体会議で報告、結果の還元法、
今後の活用法について確認。本日はさらに、我々派遣支援ボランティアのこころのケアサポートグループを行う予定。
様々なところからこころのケアのニーズが舞い込んできますが、「被災者こころのケア」ビデオ（オンラインで、
様々な人が必要なときにみれる。警察署、医療スタッフなどなどのアクセス用にサイト情報を提供するつもりです。）
他に、「非こころのケア専門家のためのこころのケア教育」ビデオ、「医療、ボランティアスタッフ同志の
こころのケア法」、「派遣ボランティア自身のためのこころのケア」といった高いニーズがあります。
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