京都の医療・介護・福祉情報コミュの在宅ホスピスとは

がんの末期、病院ではなくて家で過ごしたいと思った場合に、「在宅ホスピス」という選択肢があります。

これは、ホスピスの重要な要素である「症状緩和」と「精神的な支援」を、自宅で受けることです。

「施設ホスピス」が医師や看護師にほとんどすべてお任せするのに対し、「在宅ホスピス」の介護の中心

は家族です。何しろ、医師や看護師が患者さんの家にいる時間は短い。医師は毎日行くわけではなく、

1日にならすと恐らく5分ぐらいです。訪問看護は毎日行っても、基本的に1日1時間です。両方合わせて

も、1日24時間のうちの1時間5分にしかなりません。介護保険サービスを最も多く使える人でも1日約3

時間ですから、残りの20時間は家族で看るか、セルフケアをしなくてはいけません。

在宅ホスピスケアを受けるためのルートは4通りあります。

（1）主治医に探してもらう。
（2）地域のケアマネージャーに相談する。
（3）訪問看護ステーションに相談する。
（4）医師会の在宅ケア担当の理事に相談する。

費用の面で言えば、医療保険での往診が1回2万5000円から3万円前後。3割負担の人だと、7500円。

訪問看護は24時間対応のところだと、だいたい1回1万1000円で、3割負担の人で3300円。高額医療費

として、上限の約7万円程度（所得によって減額措置あり）を払うことになります。

介護保険を使ったサービスはすべて1割負担です。65歳未満の方は、訪問看護も医療保険を使って受

けることになります。自己負担が3割ですから、介護保険より割高になります（＊注1）。

ホームヘルパーによる訪問介護は、掃除や家事などは1時間当たりの自己負担が200～300円。お風呂

に入れてもらったり、身体をふいてもらったりする介護の場合でも、400円ちょっとです。これらをフル活

用することが在宅で過ごすためには非常に有力な方法になります。

結構、介護保険サービスは手厚いです。たとえば通院時、タクシーよりも割安で介護サービス付きの送

迎をしてもらえます。電動の介護用ベッドが月に自己負担1200円ぐらいで借りられます。快適な床ずれ

予防のマット、車イス、ポータブル便器、入浴用の道具、これらがすべて介護保険でまかなえます。1人

暮らしの方や老夫婦でも、かなりのところまで家で過ごすことが可能です。

コメント(3)

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[1] mixiユーザー 05月30日 23:35

最期まで家で過ごすためのポイントは、次の3つです。

（1）患者さんご本人が「家で過ごしたい」と強く意思表示をすること。
（2）家族が患者さんご本人の意思を受け入れ、しっかりお世話すること。
（3）適切な医療・介護サービスがあること。

在宅ホスピスを広く考えて、必ず家で死ぬというのではなくて、「ギリギリまで家で過ごす」という考えで

あれば、制度を利用すれば、本当にギリギリまで過ごせます。

ただ、どうしても入院が必要な場合がありますから、緊急入院できるルートを確保しておきます。患者さ

んから以前の病院の主治医と看護師に頼んでおくといいでしょう。さらに在宅医から病院に対して声を

かけてもらっておくと、診てもらいやすい。在宅の主治医に念押しして依頼するのがお勧めの方法です

。たとえばこのように。「急なときには、また紹介元の病院に送ってもらえるように、病院の主治医に一

言声をかけておいていただけますか？」

在宅ホスピスで頓挫し入院になるケースでいちばん多いのは、実は介護問題です。介護者が消耗して

、介護できなくなって入院する。がんというのは、いわゆる慢性疾患ですので、1カ月、2カ月と長期にな

ったときに家庭内介護だけだと限界があります。介護保険サービスの利用をためらわないことが、長続

きさせるコツです。

ホスピスケアのスキルを持たない医師に当たる可能性もあります。オピオイド（合成および内因性麻薬

類似物質の総称）を使えるかどうかで、その医師が在宅ホスピスをできるかどうかがわかります。激しい

痛みは理性や尊厳をも奪ってしまいます。スキルを持った医師は、耐えられる程度に痛みをコントロー

ルできます。痛みを抑えることができなければ、医師を変えればいい。せん妄（支離滅裂な独り言や行

動が見られる状態）にも、今はいい薬があり、コントロールできます。

[2] mixiユーザー 05月30日 23:36

延命治療をしながら在宅で過ごすことも、しばしば可能です。その2本柱は、点滴（高カロリー輸液を含む）

と抗がん剤治療です。しかし点滴には、次のような問題点もあります。

まず、過剰な水分が入ることです。そして、点滴によって強制的に生かされることでがんが増大し、がん

による苦しみや痛みを経験しやすい。通常はがんが増大すると、食欲が落ちて自然死に近い形で亡くな

ります。それが、点滴によって生かされ、自然状態ではないことによる苦しみを味わうことになります。具

体的には、全身倦怠感、呼吸困難、全身のむくみ、過剰なたんです。表情も苦しそうに見えます。です

からそれを選択するかどうかは、本人、ご家族が十分慎重に考えるほうがいいと思います。

逆に、だんだん食べられなくなって、水分しか摂れなくなって、さらに水分も摂れなくなって亡くなってい

く……といった経過だと、あまり苦しまないことが多い。老衰のように、穏やかに亡くなることができます。

[3] mixiユーザー 05月31日 23:00

NPO在宅ケアを支える診療所・市民全国ネットワーク

http://www.home-care.ne.jp/net/index.php

日本在宅ホスピス協会

http://sky.geocities.jp/nihonnzaitakuhospice/

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