心臓弁膜症のコミニュティにも投稿しましたが、何かご意見をいたければ幸いです。
私の同居人の話です。（63歳の女性で、更年期は既に終わっています。）
お世話になっている病院は、自宅近くの大学病院です。
12年位前に僧帽弁と大動脈弁の置換手術。（カーボン弁です）
５年位前に不整脈を減らす為にカテーテルアビレーション手術。
この手術後不整脈が改善し、薬の種類が2/3位に減りました。
ワーファリンを毎日服用していますが、1ヶ月前の受診時から量が減りました。
ところが4月末の朝鼻血が出て数時間止まらないので、この病院の耳鼻咽喉科を受診。出血部を焼いて止血。（ワーファリンを服用しているから、止り難いとの説明。）
5月6日（日）に再度鼻血が出るが、自宅近くの病院にはあいにく当直の耳鼻科医がいない為消防署のアドバイスで20km位離れた休日当番の大学病院の耳鼻咽喉科を受診し止血。
翌日元々お世話になっていた病院の耳鼻科に行き、また出血した事を報告。
昨日5月17日（木）の朝また鼻血が出て2時間以上止まらず、今回は掛かり付けで同じ病院内の循環器内科を受診。血液検査の結果、値が５以上で測定不能で緊急入院になりました。（先ずはワーファリンの作用を打ち消す薬品を点滴）また足等に内出血の跡が、かなり有ります。ちょっとでも、足をぶつけると内出血。と言う訳で、当分の間ワーファリンを止めて適正な量を決めるそうです。
循環器内科ではもっと早く4月末の1回目の出血の時に来て欲しかったと言われましたが、このような場合耳鼻咽喉科医は内科に行く事を勧めないものなのでしょうか。（次の内科の予約は、６月でした。）
また鼻血が出易くかつ止まり難い方は、いらっしゃいますでしょうか。
私の同居人の話です。（63歳の女性で、更年期は既に終わっています。）
お世話になっている病院は、自宅近くの大学病院です。
12年位前に僧帽弁と大動脈弁の置換手術。（カーボン弁です）
５年位前に不整脈を減らす為にカテーテルアビレーション手術。
この手術後不整脈が改善し、薬の種類が2/3位に減りました。
ワーファリンを毎日服用していますが、1ヶ月前の受診時から量が減りました。
ところが4月末の朝鼻血が出て数時間止まらないので、この病院の耳鼻咽喉科を受診。出血部を焼いて止血。（ワーファリンを服用しているから、止り難いとの説明。）
5月6日（日）に再度鼻血が出るが、自宅近くの病院にはあいにく当直の耳鼻科医がいない為消防署のアドバイスで20km位離れた休日当番の大学病院の耳鼻咽喉科を受診し止血。
翌日元々お世話になっていた病院の耳鼻科に行き、また出血した事を報告。
昨日5月17日（木）の朝また鼻血が出て2時間以上止まらず、今回は掛かり付けで同じ病院内の循環器内科を受診。血液検査の結果、値が５以上で測定不能で緊急入院になりました。（先ずはワーファリンの作用を打ち消す薬品を点滴）また足等に内出血の跡が、かなり有ります。ちょっとでも、足をぶつけると内出血。と言う訳で、当分の間ワーファリンを止めて適正な量を決めるそうです。
循環器内科ではもっと早く4月末の1回目の出血の時に来て欲しかったと言われましたが、このような場合耳鼻咽喉科医は内科に行く事を勧めないものなのでしょうか。（次の内科の予約は、６月でした。）
また鼻血が出易くかつ止まり難い方は、いらっしゃいますでしょうか。
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コメント(22)
＞耳鼻科で焼いてもらい止血出来たし複数の耳鼻科の先生からも
＞循環器科を直ぐに受診すべきと言うアドバイスが無かったので、昨日の状態に至りました。
アドバイスがなければ定期受診している循環器内科に受診しないものでしょうか。
出血傾向が出現しうることは当然説明されている筈です。
これだけ繰り返すまで循環器内科を受診しなかったということに驚きを覚えるケースです。
私も>>1から>>4のコメントに同意します。
治療によるメリットとリスクを天秤にかけて再度治療方針を検討すべきかと思います。
そのうえで、それでもワーファリンが必要と判断されたなら、
その時は本人だけでなく同居人もよく勉強して補助してあげるべきだと思います。
少なくとも、医療機関に全ての指示判断を任せるような考え方は止めた方が良いですね。
＞循環器科を直ぐに受診すべきと言うアドバイスが無かったので、昨日の状態に至りました。
アドバイスがなければ定期受診している循環器内科に受診しないものでしょうか。
出血傾向が出現しうることは当然説明されている筈です。
これだけ繰り返すまで循環器内科を受診しなかったということに驚きを覚えるケースです。
私も>>1から>>4のコメントに同意します。
治療によるメリットとリスクを天秤にかけて再度治療方針を検討すべきかと思います。
そのうえで、それでもワーファリンが必要と判断されたなら、
その時は本人だけでなく同居人もよく勉強して補助してあげるべきだと思います。
少なくとも、医療機関に全ての指示判断を任せるような考え方は止めた方が良いですね。
今回の場合、耳鼻科の医師に実際には、各病院１回づつしか治療していないし、２回目の病院は救急外来ってことですから、耳鼻科からの内科受診指示がないのも運も悪かったかもしれません。普通は耳鼻科で鼻血の患者の体に痣があるかどうかの確認なんてしないし。
＞鼻血が出て中々止まらず耳鼻科に駆け込んだのは今回が初めてです。
＞足等に内出血の跡が、かなり有ります。ちょっとでも、足をぶつけると内出血。
１０年以上ワーファリンを飲んでいて、普段は無いこの両方の症状がが同時期に出る、
さらに、ワーファリンの量を調整中であれば、
患者本人がワーファリンを処方している科に相談することを考えられないようだと危険。
特に、二回目の出血後に耳鼻科に報告して循環器内科に報告しない時点で、
ワーファリン内服の危険性について理解がない気がします。
＞鼻血が出て中々止まらず耳鼻科に駆け込んだのは今回が初めてです。
＞足等に内出血の跡が、かなり有ります。ちょっとでも、足をぶつけると内出血。
１０年以上ワーファリンを飲んでいて、普段は無いこの両方の症状がが同時期に出る、
さらに、ワーファリンの量を調整中であれば、
患者本人がワーファリンを処方している科に相談することを考えられないようだと危険。
特に、二回目の出血後に耳鼻科に報告して循環器内科に報告しない時点で、
ワーファリン内服の危険性について理解がない気がします。
ご心配をおかけしましたが、明日退院する事になりました。（延べ９日間入院）
入院中に心臓超音波検査、ホルター心電図検査を受けました。どちらも問題になるほどの異常は有りませんでした。病院にいて安静にしていると、不整脈が始まったり脈拍がやたらに速くなったり気持ちが悪くなる事は無かった様です。
ワーファリンは以前は4錠4月下旬からは3.5錠になっていましたが、当分2錠に減らす事になりました。これは、かなり急激な変化だと思います。4月の次の予約は、調子が良いので６週間後に伸びていました。
これからは異常があったら次の予約迄先延ばしにせず、早めに受診させる様にしたいと思います。
病院の食事が昔と比較すると美味しくなり、少し太った様です。
入院中に心臓超音波検査、ホルター心電図検査を受けました。どちらも問題になるほどの異常は有りませんでした。病院にいて安静にしていると、不整脈が始まったり脈拍がやたらに速くなったり気持ちが悪くなる事は無かった様です。
ワーファリンは以前は4錠4月下旬からは3.5錠になっていましたが、当分2錠に減らす事になりました。これは、かなり急激な変化だと思います。4月の次の予約は、調子が良いので６週間後に伸びていました。
これからは異常があったら次の予約迄先延ばしにせず、早めに受診させる様にしたいと思います。
病院の食事が昔と比較すると美味しくなり、少し太った様です。
水無月さんさん
昨日「病院にいて安静にしていると、不整脈が始まったり脈拍がやたらに速くなったり気持ちが悪くなる事は無かった様です。」と書きましたが、退院が決まった昨晩これが起たそうです。（はしゃぎ過ぎ？血圧も20-30下がっています。）そのため今朝行ったら、ホルター心電計を付けられた状態でした。午後から出勤の主治医の説明を聞くため昼過ぎ迄待ちましたが現れず、他の循環器科先生の説明を聞いて退院しました。という訳で、半月先の次回の通院日迄細かい説明はお預けです。（通院の主治医は新博次教授（院長）です。http://tama-h.nms.ac.jp/staff/228.html）
昨日「病院にいて安静にしていると、不整脈が始まったり脈拍がやたらに速くなったり気持ちが悪くなる事は無かった様です。」と書きましたが、退院が決まった昨晩これが起たそうです。（はしゃぎ過ぎ？血圧も20-30下がっています。）そのため今朝行ったら、ホルター心電計を付けられた状態でした。午後から出勤の主治医の説明を聞くため昼過ぎ迄待ちましたが現れず、他の循環器科先生の説明を聞いて退院しました。という訳で、半月先の次回の通院日迄細かい説明はお預けです。（通院の主治医は新博次教授（院長）です。http://tama-h.nms.ac.jp/staff/228.html）
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