いやいやすいません、ありがとうございます。
お世話になります。長文で申し訳ありません。
２８歳女、既婚子なし、既往症は線維筋痛症･慢性胃炎･鉄欠乏性貧血。現在これらの治療薬は飲んでおらず、モーラステープのみ使用してます。
アレルギー体質で(食物･薬物)また、薬の副作用も出やすく、
以前トピ立てしたhttp://
アトピー鑑別試験陽性(検査３年半前)、抗核抗体･甲状腺は異常なし(検査４ヶ月前)です。
今回は喘息と気管支拡張剤について教えて頂きたいのですが、
２月８日に新型インフルエンザにかかり、それからしつこい咳だけが治まらず喘息と診断されました。
その時(３月２日)の処方は【ツロブテロールテープ２mg･シングレア10mg･小青竜湯×３包/day･アスベリン10mg×２錠(頓服)･咳止めの水薬(頓服)】です。
それらを指示通り服用しましたが、天気が崩れる時の夜中･明け方に咳が苦しくて目が覚めることが増え、９日に再度受診。
同じ薬を日数を増やして処方されました。
11日〜15日まで用事で札幌に行き、気温差と空気の乾燥･精神的ストレス･疲労などにより滞在中から更に悪化し、
ツロブテロールを貼っているにもかかわらず、横になれない･話が出来ないほど苦しいことが滞在中と17日の夜中にあり、18日にまた受診し【アズマネックスツイストヘラー100μg １〜２吸入/day】が追加されました。
最近は咳よりも夜中や天気が崩れる時の呼吸苦がメインで、喘鳴は自分では聞こえず、聴診はされていないのでわかりません。喘鳴がないと喘息と診断されない場合もあるそうですが･･･
受診するのは苦しくない時なので、受診時のパルスは毎回９８です。なお喫煙はインフル発症から止めています。
・・・ここまでが今回の喘息の経緯になります。
そこで問題がありまして、以前から気管支炎は何度か起こしたことがあり、前回は昨年10月にカゼから発症し、初めて【メプチン錠50μg】を処方されて飲んだところ、
筋痙攣･四肢の拘縮･冷汗･呼吸困難･動悸が起こり救急搬送され、そこで「メプチンによる中毒症」と診断され「今後メプチンを使わないように」指示されました。
ツロブテロール(ホクナリンテープ)はその前から使用したことがあり、貼ると確かに呼吸は楽になります。
でもツロブテロールの貼付でも動悸･頻脈がかなりあって困っています。
診察時(しばらく座ったままの状態)140回/分程で、同条件で普段は80回/分程です。またしばらく横になっての安静時で120回/分ぐらいです。
以上、主治医に相談していますが、ここまでの例は経験がないそうで大変困っておられます。
「心臓にすごく負担がかかっているし、吸入ステロイドとシングレアだけで抑えられるようになるといいんだけど」と。
ツロブテロールはなるべく使わないようにしていますが、貼らないとかなり苦しいです。もちろん吸入ステは指示通り続けています。
・このような場合、ひどい発作が出たときでも他のβ2刺激剤は使えないのでしょうか？効果･副作用の面からメプチンに代わる気管支拡張剤はあるのでしょうか？
・急な発作で万が一、夜間病院などにかかる場合、メプチンが使えないことを有効に医療者に伝える手立てはありますか？しゃべれなくなってしまうので。
お薬手帳は持っていますが、自分で赤ペンなどで書き込んでおいた方がいいですか？
・ピークフローメーターを購入した方がよいでしょうか？主治医にも聞いたのですが、ちょうど急患で返事がもらえず･･･
以上ご意見よろしくお願いします。
不足している情報ありましたらご指摘下さい。
２８歳女、既婚子なし、既往症は線維筋痛症･慢性胃炎･鉄欠乏性貧血。現在これらの治療薬は飲んでおらず、モーラステープのみ使用してます。
アレルギー体質で(食物･薬物)また、薬の副作用も出やすく、
以前トピ立てしたhttp://
アトピー鑑別試験陽性(検査３年半前)、抗核抗体･甲状腺は異常なし(検査４ヶ月前)です。
今回は喘息と気管支拡張剤について教えて頂きたいのですが、
２月８日に新型インフルエンザにかかり、それからしつこい咳だけが治まらず喘息と診断されました。
その時(３月２日)の処方は【ツロブテロールテープ２mg･シングレア10mg･小青竜湯×３包/day･アスベリン10mg×２錠(頓服)･咳止めの水薬(頓服)】です。
それらを指示通り服用しましたが、天気が崩れる時の夜中･明け方に咳が苦しくて目が覚めることが増え、９日に再度受診。
同じ薬を日数を増やして処方されました。
11日〜15日まで用事で札幌に行き、気温差と空気の乾燥･精神的ストレス･疲労などにより滞在中から更に悪化し、
ツロブテロールを貼っているにもかかわらず、横になれない･話が出来ないほど苦しいことが滞在中と17日の夜中にあり、18日にまた受診し【アズマネックスツイストヘラー100μg １〜２吸入/day】が追加されました。
最近は咳よりも夜中や天気が崩れる時の呼吸苦がメインで、喘鳴は自分では聞こえず、聴診はされていないのでわかりません。喘鳴がないと喘息と診断されない場合もあるそうですが･･･
受診するのは苦しくない時なので、受診時のパルスは毎回９８です。なお喫煙はインフル発症から止めています。
・・・ここまでが今回の喘息の経緯になります。
そこで問題がありまして、以前から気管支炎は何度か起こしたことがあり、前回は昨年10月にカゼから発症し、初めて【メプチン錠50μg】を処方されて飲んだところ、
筋痙攣･四肢の拘縮･冷汗･呼吸困難･動悸が起こり救急搬送され、そこで「メプチンによる中毒症」と診断され「今後メプチンを使わないように」指示されました。
ツロブテロール(ホクナリンテープ)はその前から使用したことがあり、貼ると確かに呼吸は楽になります。
でもツロブテロールの貼付でも動悸･頻脈がかなりあって困っています。
診察時(しばらく座ったままの状態)140回/分程で、同条件で普段は80回/分程です。またしばらく横になっての安静時で120回/分ぐらいです。
以上、主治医に相談していますが、ここまでの例は経験がないそうで大変困っておられます。
「心臓にすごく負担がかかっているし、吸入ステロイドとシングレアだけで抑えられるようになるといいんだけど」と。
ツロブテロールはなるべく使わないようにしていますが、貼らないとかなり苦しいです。もちろん吸入ステは指示通り続けています。
・このような場合、ひどい発作が出たときでも他のβ2刺激剤は使えないのでしょうか？効果･副作用の面からメプチンに代わる気管支拡張剤はあるのでしょうか？
・急な発作で万が一、夜間病院などにかかる場合、メプチンが使えないことを有効に医療者に伝える手立てはありますか？しゃべれなくなってしまうので。
お薬手帳は持っていますが、自分で赤ペンなどで書き込んでおいた方がいいですか？
・ピークフローメーターを購入した方がよいでしょうか？主治医にも聞いたのですが、ちょうど急患で返事がもらえず･･･
以上ご意見よろしくお願いします。
不足している情報ありましたらご指摘下さい。
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コメント(48)
β２、テオフィリンのいずれかで動悸等の自覚症状が出る人については
もう一方の薬剤でも症状が出やすい印象を持っています。
成人の喘息治療に良く用いる薬剤系統名は大体出揃ってしまいましたね。
この他に思いつくのは
・吸入ステロイド増量（まだその余地があれば）
・スピリーバ（抗コリン薬）吸入
・インタール吸入（ネブライザー必要ですけど）
・抗アレルギー薬内服
といったところでしょうか。
とりあえずステロイド全身投与（点滴、内服）で症状を抑え込んで
その後の経過をみてみるのがわかりやすくて良いのでしょうかね。
私は実際診たわけじゃないのではっきりしたことはいえません、
とにかく主治医と良く相談して下さいね。お大事に。
もう一方の薬剤でも症状が出やすい印象を持っています。
成人の喘息治療に良く用いる薬剤系統名は大体出揃ってしまいましたね。
この他に思いつくのは
・吸入ステロイド増量（まだその余地があれば）
・スピリーバ（抗コリン薬）吸入
・インタール吸入（ネブライザー必要ですけど）
・抗アレルギー薬内服
といったところでしょうか。
とりあえずステロイド全身投与（点滴、内服）で症状を抑え込んで
その後の経過をみてみるのがわかりやすくて良いのでしょうかね。
私は実際診たわけじゃないのではっきりしたことはいえません、
とにかく主治医と良く相談して下さいね。お大事に。
ところで、ツロブテロールテープには各種サイズがあると思うのですが
１ｍｇのものは使ったことがありますか？
減量してもそこそこ効果が得られかつ動悸等が出ないのであれば
とりあえずのしのぎとしてはこれでやって行くのが良いのかな〜と。
貧血に関しては、小球性（赤血球が小粒、一般的データで判断出来ます）であれば
婦人科や消化器内科にかかる展開になるような気がします。
そこらへんの検討が済んでいるのであれば血液内科でしょうか。
先に血液内科でも良いのでしょうけど・・・各疾患の頻度等を勘案すると
まずは小球性貧血の原因疾患検索、という方向性なのかな〜と思います。
それとも「鉄剤に反応不良」という時点で判断変わるでしょうか？
ご存知のかたご教示下さいませ。
１ｍｇのものは使ったことがありますか？
減量してもそこそこ効果が得られかつ動悸等が出ないのであれば
とりあえずのしのぎとしてはこれでやって行くのが良いのかな〜と。
貧血に関しては、小球性（赤血球が小粒、一般的データで判断出来ます）であれば
婦人科や消化器内科にかかる展開になるような気がします。
そこらへんの検討が済んでいるのであれば血液内科でしょうか。
先に血液内科でも良いのでしょうけど・・・各疾患の頻度等を勘案すると
まずは小球性貧血の原因疾患検索、という方向性なのかな〜と思います。
それとも「鉄剤に反応不良」という時点で判断変わるでしょうか？
ご存知のかたご教示下さいませ。
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