初めてトピックたてさせてもらいました。どうしても私の知識では理解できなかったので。
母のことです。
年齢：７５歳
身長／体重：150 cm／39 kg。
病歴：４０歳狭心症。
５５歳頃から高血圧。
６５歳頃から高脂血症と入眠障害。
７３歳大腸壊死。上行結腸および虫垂切除。
狭心症発症以降不整脈あり。
血圧がアテレック10 mgを飲んで160／100 mmHg。
コレステロールはリピトール10 mgを飲んで１６０ ｍｇ／ｄＬ。
睡眠前にマイスリー5 mg服用。
腸管の運動促進のために漢方薬を飲んでいますが、すみません、忘れました。
2008年2月18日友人とふたりで買い物に出かける。昼食にとんかつ定食を食べる。本人曰く「美味しかった」 とのこと（味覚障害なし？）。エレベーターにて９階から１階へ降りる。その直後にめまい。意識を失う。連れ立っていた友人の話では、崩れ落ち、３回ほど吐いたとのこと。友人が休ませる場所を探している間に誰かが救急車を呼んでくれる。友人が一緒に乗り込む。ふたつの病院に搬入を断られ、三つ目の某病院へ搬送。そこで意識が戻る。約30分間意識欠落。
病院にて検査。CT、MRI、レントゲンで異常所見なし。心電図に不整脈が認められる。血液検査で異常なし。血圧上が100 mmHg（下は記憶なし）。約3時間、ベッドで横になる。心電図再検査で前回と同様の不整脈。血圧は上が130 mmHg。その後、帰宅許可がおり、タクシーにて帰宅。退院時に検査結果を全て渡され「かかりつけ医に意見を聞くこと」 と医師に言われる。
帰宅後に私に電話をよこし、上述の経過についてきちんと話ができる。翌19日、家で安静。異常はなしとのこと。今日20日、かかりつけ医へ父と共に通院。検査結果を提示。父が確認したところ「一過性意識欠落。起立性調整障害」 と書かれている。
医師は「血液をサラサラにする薬を出しましょう」 とバイアスピリン100 mgを処方。
私は何故バイアスピリンを処方されたのか理解できないのです。CTおよびMRIで梗塞等の所見は認められていません。しかも81 mgではなく100 mg。
かかりつけ医は何のためにバイアスピリンを処方したのでしょう？ 両親から得た情報で私が直に検査結果を全て見た訳ではないので、実際には異常値があったのかも知れません。少々中途半端なことで申し訳ありませんが、ご意見をお願い致します。
母のことです。
年齢：７５歳
身長／体重：150 cm／39 kg。
病歴：４０歳狭心症。
５５歳頃から高血圧。
６５歳頃から高脂血症と入眠障害。
７３歳大腸壊死。上行結腸および虫垂切除。
狭心症発症以降不整脈あり。
血圧がアテレック10 mgを飲んで160／100 mmHg。
コレステロールはリピトール10 mgを飲んで１６０ ｍｇ／ｄＬ。
睡眠前にマイスリー5 mg服用。
腸管の運動促進のために漢方薬を飲んでいますが、すみません、忘れました。
2008年2月18日友人とふたりで買い物に出かける。昼食にとんかつ定食を食べる。本人曰く「美味しかった」 とのこと（味覚障害なし？）。エレベーターにて９階から１階へ降りる。その直後にめまい。意識を失う。連れ立っていた友人の話では、崩れ落ち、３回ほど吐いたとのこと。友人が休ませる場所を探している間に誰かが救急車を呼んでくれる。友人が一緒に乗り込む。ふたつの病院に搬入を断られ、三つ目の某病院へ搬送。そこで意識が戻る。約30分間意識欠落。
病院にて検査。CT、MRI、レントゲンで異常所見なし。心電図に不整脈が認められる。血液検査で異常なし。血圧上が100 mmHg（下は記憶なし）。約3時間、ベッドで横になる。心電図再検査で前回と同様の不整脈。血圧は上が130 mmHg。その後、帰宅許可がおり、タクシーにて帰宅。退院時に検査結果を全て渡され「かかりつけ医に意見を聞くこと」 と医師に言われる。
帰宅後に私に電話をよこし、上述の経過についてきちんと話ができる。翌19日、家で安静。異常はなしとのこと。今日20日、かかりつけ医へ父と共に通院。検査結果を提示。父が確認したところ「一過性意識欠落。起立性調整障害」 と書かれている。
医師は「血液をサラサラにする薬を出しましょう」 とバイアスピリン100 mgを処方。
私は何故バイアスピリンを処方されたのか理解できないのです。CTおよびMRIで梗塞等の所見は認められていません。しかも81 mgではなく100 mg。
かかりつけ医は何のためにバイアスピリンを処方したのでしょう？ 両親から得た情報で私が直に検査結果を全て見た訳ではないので、実際には異常値があったのかも知れません。少々中途半端なことで申し訳ありませんが、ご意見をお願い致します。
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コメント(23)
エコーは受けていないようです。CTやMRIより血管狭窄など発見し易いものなのでしょうか？
ホルターの経験はありますが、再度やってみた方がいいのかも知れませんね。過去と比較して異なる点があれば心機能障害が疑われるということでしょうか？
脳波。確かにそうですね。そこは聞き逃したのかも知れません。確認します。
シェロングテストおよびティルトアップテスト＝起立性低血圧の確認でいいのでしょうか？ 確かアテレックはなりにくいと聞いていますが、薬のせいでなく自律神経系に異常がある？
むむむ、質問ばかりだ。無知を自覚しました。
ご意見を踏まえて母に確認してみます。
ありがとうございました。
ホルターの経験はありますが、再度やってみた方がいいのかも知れませんね。過去と比較して異なる点があれば心機能障害が疑われるということでしょうか？
脳波。確かにそうですね。そこは聞き逃したのかも知れません。確認します。
シェロングテストおよびティルトアップテスト＝起立性低血圧の確認でいいのでしょうか？ 確かアテレックはなりにくいと聞いていますが、薬のせいでなく自律神経系に異常がある？
むむむ、質問ばかりだ。無知を自覚しました。
ご意見を踏まえて母に確認してみます。
ありがとうございました。
アスピリン製剤がバファリン81mgではなく、バイアスピリン100mgを処方されたことに疑問をお持ちのようですが
こちらのサイトの真ん中あたり
http://www.lifescience.jp/ebm/medhist/0309/0309.htm
「アスピリンの用量別効果について 75〜150 mg が血管イベントの低減率がもっとも高く，75 mg 未満の低減効果は有意ではないという結果が示された。」
とあるので、どちらを選択しても間違いではありません。
流通している錠剤の規格が81mgと100mgなので、どちらかを選択するという医師がほとんどなのかと思います。
むしろ、細かな調節をする場合があるのなら、後学の為にも教えていただきたいです。
こちらのサイトの真ん中あたり
http://www.lifescience.jp/ebm/medhist/0309/0309.htm
「アスピリンの用量別効果について 75〜150 mg が血管イベントの低減率がもっとも高く，75 mg 未満の低減効果は有意ではないという結果が示された。」
とあるので、どちらを選択しても間違いではありません。
流通している錠剤の規格が81mgと100mgなので、どちらかを選択するという医師がほとんどなのかと思います。
むしろ、細かな調節をする場合があるのなら、後学の為にも教えていただきたいです。
降圧薬を服用している高齢者の方が食事後や飲酒後、風呂上がりに意識消失を起こされる事は決して珍しくありませんね。起立性低血圧に近い状態をを誘発しやすくなるので。
私の勤務していた病院は都会のベッドタウン兼観光都市兼温泉街なんてところにあったので、毎週最低１人ぐらいは上に書いたような症状で患者さんが救急車で来院されてました。来院時はいつも通りに回復している事がほとんどです。
一応ルーチンで採血（心筋逸脱酵素含む）と頭部CT、胸部X-p、心電図ぐらいはします。大抵は異常無しですが、気になるようなら検査結果をコピーして渡して帰宅後かかりつけ医に相談するように話しました。循環器科にコンサルトするほどの不整脈に出会ったことはありません。幸運でした。
CTやMRIでも梗塞巣が写らない事はありえますし、意識障害の原因としてTIAや迷走神経反射を考慮したのであればバファリンを処方したのはリーズナブルと考えますが、いかがでしょうか？
私の勤務していた病院は都会のベッドタウン兼観光都市兼温泉街なんてところにあったので、毎週最低１人ぐらいは上に書いたような症状で患者さんが救急車で来院されてました。来院時はいつも通りに回復している事がほとんどです。
一応ルーチンで採血（心筋逸脱酵素含む）と頭部CT、胸部X-p、心電図ぐらいはします。大抵は異常無しですが、気になるようなら検査結果をコピーして渡して帰宅後かかりつけ医に相談するように話しました。循環器科にコンサルトするほどの不整脈に出会ったことはありません。幸運でした。
CTやMRIでも梗塞巣が写らない事はありえますし、意識障害の原因としてTIAや迷走神経反射を考慮したのであればバファリンを処方したのはリーズナブルと考えますが、いかがでしょうか？
実家へ行ってきました。
電話でのやり取りでＭＲＩをやったと聞いていましたが、詳しく聞くとやってない・・・。ＣＴも頭部だけで胸部はＸ線のみ・・・。私が電話で「ＣＴもＭＲＩもやったのね？」 と聞いたときには「やってもらった。とにかく全部やってもらった」 と言っていたんですが、年寄りの生返事だったようです。
更に降圧剤はアテレック10 mgの他にブロプレス12 mgを飲んでました・・・。それで160 mmHgって。減塩療法してます。ウォーキングしてます。因みに尿タンパク＋５です・・・。でも、かかりつけ医と市の健康診断では腎機能には問題なしと言われたそうです。更に鼻血が出易く、歯磨きのときに口内出血するらしいです。
なんだか訳、分からなくなってきました。勉強します。
あと
誤）起立性調整障害
正）起立性調節障害
情けないです。
電話でのやり取りでＭＲＩをやったと聞いていましたが、詳しく聞くとやってない・・・。ＣＴも頭部だけで胸部はＸ線のみ・・・。私が電話で「ＣＴもＭＲＩもやったのね？」 と聞いたときには「やってもらった。とにかく全部やってもらった」 と言っていたんですが、年寄りの生返事だったようです。
更に降圧剤はアテレック10 mgの他にブロプレス12 mgを飲んでました・・・。それで160 mmHgって。減塩療法してます。ウォーキングしてます。因みに尿タンパク＋５です・・・。でも、かかりつけ医と市の健康診断では腎機能には問題なしと言われたそうです。更に鼻血が出易く、歯磨きのときに口内出血するらしいです。
なんだか訳、分からなくなってきました。勉強します。
あと
誤）起立性調整障害
正）起立性調節障害
情けないです。
麻痺など脳梗塞を疑う症状がない限りは、頭部がCTのみというのは妥当な判断だと思います。
失神で胸腹部CTを撮らないといけないのは急性大動脈解離や腹部大動脈破裂を疑った時ぐらいだと思うので、仰った様な状況であれば胸部はX-pのみでも問題ないかと思います。
尿タンパクも、CREで補正して正確な計算をした上でないとなんとも言えませんね。普通の尿検査は瞬間風速を診ているだけなので。でも5+はどうでしょう？僕は経験がないのですが･･･
もっとも尿タンパクが問題になるぐらいネフローゼを来たして慢性的に腎機能に問題があるのならとっくにBUNやCREも上昇していると思いますし、浮腫でぶくぶくになっていると思います。
失神で胸腹部CTを撮らないといけないのは急性大動脈解離や腹部大動脈破裂を疑った時ぐらいだと思うので、仰った様な状況であれば胸部はX-pのみでも問題ないかと思います。
尿タンパクも、CREで補正して正確な計算をした上でないとなんとも言えませんね。普通の尿検査は瞬間風速を診ているだけなので。でも5+はどうでしょう？僕は経験がないのですが･･･
もっとも尿タンパクが問題になるぐらいネフローゼを来たして慢性的に腎機能に問題があるのならとっくにBUNやCREも上昇していると思いますし、浮腫でぶくぶくになっていると思います。
> くるむほるんさん
いつも的確なご指摘、ありがとうございます。
母はＧＦＲの測定は行っていないので、換算式から数値は導き出せませんでしたが、血清ＣＲＥ 0.77 mg/dL、年齢76歳（先日誕生日を向かえていました。忘れてました。不肖な息子です）からすると第２期〜第３期の間に入るようです。
また、電話で確認したところ、尿タンパク“５”というのは医療機関データシート上の数値で、
１：（−）２：（正常）３：（＋）４：（＋＋）５：（＋＋＋）
だそうで、その“５”、即ち“３＋”に当たります。私も“５＋”なんて聞いたことがなかったのでおかしいとは思ったのですが、母が言うことを鵜呑みにしてしまいました。混乱を招き、申し訳ありません。
血清ＢＵＮは20 mg/dLで、その医療機関の正常域は8-23 mg/dLなので正常と判定されていますが、少し高い気がします。
直接腎機能と結びつくのか分かりませんが、血清尿酸は5.7 mg/dL（正常域2.0-6.0 mg/dL）とやや高めです。
それらの数値を鑑みるに、腎機能障害が軽度ながらあると考えていいのでしょうか？
一度、精密検査を受けさせた方がよろしいでしょうか？
いつも的確なご指摘、ありがとうございます。
母はＧＦＲの測定は行っていないので、換算式から数値は導き出せませんでしたが、血清ＣＲＥ 0.77 mg/dL、年齢76歳（先日誕生日を向かえていました。忘れてました。不肖な息子です）からすると第２期〜第３期の間に入るようです。
また、電話で確認したところ、尿タンパク“５”というのは医療機関データシート上の数値で、
１：（−）２：（正常）３：（＋）４：（＋＋）５：（＋＋＋）
だそうで、その“５”、即ち“３＋”に当たります。私も“５＋”なんて聞いたことがなかったのでおかしいとは思ったのですが、母が言うことを鵜呑みにしてしまいました。混乱を招き、申し訳ありません。
血清ＢＵＮは20 mg/dLで、その医療機関の正常域は8-23 mg/dLなので正常と判定されていますが、少し高い気がします。
直接腎機能と結びつくのか分かりませんが、血清尿酸は5.7 mg/dL（正常域2.0-6.0 mg/dL）とやや高めです。
それらの数値を鑑みるに、腎機能障害が軽度ながらあると考えていいのでしょうか？
一度、精密検査を受けさせた方がよろしいでしょうか？
> 蕃長さん
度々、ご指摘、ご指導、ありがとうございます。
電話で確認したところ、尿タンパク“５”というのは医療機関データシート上の数値で、
１：（−）２：（正常）３：（＋）４：（＋＋）５：（＋＋＋）
だそうで、その“５”、即ち“３＋”に当たります。私も“５＋”なんて聞いたことがなかったのでおかしいとは思ったのですが、母が言うことを鵜呑みにしてしまいました。混乱を招き、申し訳ありません。
尿量は計っていませんが、母曰く「１日６〜８回」 だそうです。それでは何も分かりませんね。
空腹時血糖は94 mg/dLでやや高めですが、尿検査で糖は“１：（−）”です。
私は薬剤師免許は持っていますがペーパーです。検査薬メーカーの研究職なので多少医薬品を詳しく調べる機会はありますが、添付文書やWeb検索での情報に頼ってしまっています。ブロプレスについて調べると
適応症：高血圧
通常、成人には1日1回カンデサルタン シレキセチルとして4〜8mgを経口投与し、必要に応じ12mgまで増量する。ただし、腎障害を伴う場合には、1日1回2mgから投与を開始し、必要に応じ8mgまで増量する。
と書かれていました。“腎障害”というキーワードと母の処方されている12 mgという用量（アテレック10 mgと併用）が気になってしまいます。
> ただ本当に心配なら､ トピ主自身が診察に付いていくべきですね｡
この方向で考えてみます。母を通しての話だと要領を得ず、分からないことばかり。先ほども電話で母と話をしましたが、こちらの質問に答え切る前に別の話題にすりかえられ、イライラしどおしで、久しぶりに感情性のレイノーが出てしまいました。直接医師と話をした方がよさそうです。
ただ、母のかかりつけ医はとても熱心な勉強家で知識が抱負なのですが、その分プライドが高い。患者が意見をすると激昂することがあり、その点がうつ病の私としては心配です。父も以前はこの医師にかかっていたのですが、高脂血症でリピトールを服用していたとき横紋筋融解症様の症状が出たため相談したところ激昂され「その薬はあんたの場合、飲んでも飲まなくても一緒だから止めてしまえ！」 と言われてしまいました。結局、父は病院を替えました。結構、不安ですが、母のために踏ん張ってみます。
度々、ご指摘、ご指導、ありがとうございます。
電話で確認したところ、尿タンパク“５”というのは医療機関データシート上の数値で、
１：（−）２：（正常）３：（＋）４：（＋＋）５：（＋＋＋）
だそうで、その“５”、即ち“３＋”に当たります。私も“５＋”なんて聞いたことがなかったのでおかしいとは思ったのですが、母が言うことを鵜呑みにしてしまいました。混乱を招き、申し訳ありません。
尿量は計っていませんが、母曰く「１日６〜８回」 だそうです。それでは何も分かりませんね。
空腹時血糖は94 mg/dLでやや高めですが、尿検査で糖は“１：（−）”です。
私は薬剤師免許は持っていますがペーパーです。検査薬メーカーの研究職なので多少医薬品を詳しく調べる機会はありますが、添付文書やWeb検索での情報に頼ってしまっています。ブロプレスについて調べると
適応症：高血圧
通常、成人には1日1回カンデサルタン シレキセチルとして4〜8mgを経口投与し、必要に応じ12mgまで増量する。ただし、腎障害を伴う場合には、1日1回2mgから投与を開始し、必要に応じ8mgまで増量する。
と書かれていました。“腎障害”というキーワードと母の処方されている12 mgという用量（アテレック10 mgと併用）が気になってしまいます。
> ただ本当に心配なら､ トピ主自身が診察に付いていくべきですね｡
この方向で考えてみます。母を通しての話だと要領を得ず、分からないことばかり。先ほども電話で母と話をしましたが、こちらの質問に答え切る前に別の話題にすりかえられ、イライラしどおしで、久しぶりに感情性のレイノーが出てしまいました。直接医師と話をした方がよさそうです。
ただ、母のかかりつけ医はとても熱心な勉強家で知識が抱負なのですが、その分プライドが高い。患者が意見をすると激昂することがあり、その点がうつ病の私としては心配です。父も以前はこの医師にかかっていたのですが、高脂血症でリピトールを服用していたとき横紋筋融解症様の症状が出たため相談したところ激昂され「その薬はあんたの場合、飲んでも飲まなくても一緒だから止めてしまえ！」 と言われてしまいました。結局、父は病院を替えました。結構、不安ですが、母のために踏ん張ってみます。
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