終末期のケア・家族への支援コミュの在宅死（その６）

皆さん、こんばんは。

　７年前に１８回連載で書いたものを、３回づつ６回に分けてお送りする第６回目（最終回）です。

「在宅死」；看取りと癒し

１６）治ると良いですね（その一）

　特に在宅末期医療で大変立派な活動をされている先輩の一人として、私の家の直ぐ近くの出身で、現在京都堀川病院顧問をされている早川一光先生がおられます。

　「お迎え来た・・・ほな行こか」（佼成出版）他を参考にさせていただいておりますが、ひとつだけ意見の相違があります。先生は「癌の告知は必要ない。死期は自分で何時か気付かれる。」と書かれておられます。しかし、最後まで「死」を否定し、「死」と格闘して苦しまれる方がおられます。特に最近そういう方が増えてきているような気がしてなりません。一方で、十年前は「癌の告知」を希望するという方は三十％程度であったものが、最近は一挙倍以上に増えているという事実もあります。

　「ホスピスケア」は、原則「癌の告知」を行った上でなされることになっています。「死」を前にして、当然「心のゆらぎ」はあります。前回お話しましたように、「間接的安楽死」では計五回の自己意志の確認が必要であるとされています。「癌の告知」がなされていなければ、「心のゆらぎ」の幅はより広くなり、本人をより苦しめることになるだろうと思います。また「だまされている」という想いは、痛みをより強め、モルヒネを効きにくくするということはよく経験されることです。やはり「癌の告知」は必要だろうと思います。

　哲学者プラトンは医者に向けて、「真実を語りなさい。そうすれば、患者は治療に協力するだろう。」と書いています。しかし医聖ヒポクラテスは、「本当のことを言えば、患者の命を縮めるだろう。」と書いています。医者は二千年以上も「患者の数だけ嘘をつく」生活を続けてきました。もうこれを止める時期に来ていると思います。

１７）治ると良いですね（その二）

　癌の末期であることが解っている方でも、やはり「少しでも生き延びたい。」という気持ちからの「心のゆらぎ」も起こってきます。多くの方が、亡くなられる二ヶ月程前に、「治るでしょうか。」と医療者を試すような問いをされます。嘘はつけません。しかし本当のことも言えません。「治ると良いですね。」と答えるより仕方がありません。医者は病気が治ってくることに生きがいを感ずるものです。自然と宿命の大きさの前にひれ伏すというのは辛いものです。しかし、それ以上に患者さんはもっと辛いだろうと思います。この言葉のやり取りの後、多くの方が涙を流されます。そして、より現実のものとして自分の死を意識されるようになっていかれます。そこから「どのような死に方をするか。」という相談が始まります。

　自力の宗教を強く信じておられる方は、なかなかこうはならないことが多いようです。「死の受容」があっても、限られた命の中身を高めれば、「前向きに生きる」ことになることが理解できず、少しでも長く生きたいと思われる方が多いようです。

　Ｇさん（五十九歳、女性）は「がん専門病院」で子宮癌の手術を受けられましたが、広範囲に広がっていたため、色々なチュ−ブが入った状態で退院されました。一年後、骨や肝臓や肺への転移が広がって、動けなくなりましたが、その病院への再入院は満床であるとして断られ、当院へ訪問診療での管理を希望されて来られました。

　やはり亡くなられる二ヶ月前に「先生、治るでしょうか。」と聞かれました。「治ると良いですね。」と答えると、「なんじゃそれは。」と怒り出されました。モルヒネも命を縮めると嫌がられ、家族からは最後まで「がんばれ。」と励まされ、手術をした病院を怨みながら、鬼のような形相で亡くなられたのは残念でなりません。

１８）治ると良いですね（その三）

　歎異抄の読書会で他力の方は、徐々に淡々と死を受け入れていかれるが、自力の方はプツンと切れるような「死の受容」をされることが多く、それが現実的な死に間に合えば良いが、間に合わなければ苦しみは倍加するというお話をしました。それは、それぞれの宗教によるのではなく、人によるのではないかという御批判も頂きました。このことは、これからの研究課題のひとつと考えています。

　まとめとして確認したいのは、「死の受容」があって、家族や友人の愛に囲まれ、医学的な方法も加えて苦痛を和らげた死というのは、神々しいばかりの雰囲気があるということです。在宅死をされた時には、必ず通夜に出るようにしています。直接看病や介護をされた方に、「ごくろうさま。」と言うのが、かかりつけ医の最後の務めと考えています。その時、家族の中に、悲しみの中にも温かさを感じます。特に子供達が良い顔をしています。非行に走っていた子供が、祖母の死に立ち会って、立ち直ったという話も聞きます。

　現在多くの方が病院で亡くなられます。亡くなられる瞬間は、家族も病室から一旦外に出されます。子供達が立ち会うなどということは、まず考えられません。現実的な死が見えなくなっているのです。子供に死を見せるのは残酷だという考えがあります。戦争や飢餓のような惨めな死、残虐な死は見せてはなりません。しかし尊厳ある死は見せるべきだと思います。子供達が、現実的な死を知らないから、詐欺的な「宗教」に引っかかるのだと思います。助かる可能性が少しでもある場合は、病院に行く必要がありますが、老衰や癌の末期ならば、家で死を迎え、子供達に死を伝えることも必要だろうと思います。