やっぱり心臓血管外科が好きコミュの腹部大動脈瘤破裂について

はじめてトピをたてます。よろしくお願いします。
腹部大動脈瘤の破裂はかなり救命は困難とおもいます。
実際、病院にたどりつくまで５０％の人がなくなるし
手術台にのれるひとはその半分です。
今まで血圧が60でもあり　心拍がたもてていたひとは　手術室まで
たどりついてどうにかＯＰＥ室からかえってきましたが
先週こんな症例を体験しました。
こういうときはみなさんの施設はどうしているか、
どうしたら救命できるか　考えています。

ある日の昼下がり、救急隊から意識消失　レベル低下にて
救急搬送、来院時意識レベル低下ありＪＣＳ２００　
血圧60のショックバイタル
脈はＨＲ140前後の頻脈、眼けん結膜は貧血
出血性ショックと判断、腹部エコーをするとＡＡＡ6センチあり
おそらくAAAの破裂と診断し、治療開始、到着後血圧触れず
ＣＰＲ開始、輸液に反応なし、蘇生こころみるも血圧は症状なしであった
（確認のCTでも破裂でした）
みなさんの施設はこんなときどんな対応していますか？
?手術室に運ぶ
　→おそらく機械の準備や外科医の召集にも時間がかかる
　　CPRしながら手術室入室となるでしょう。
　　時間も10分以上かかるかな
　　３０分以内に手術がはじめられるなら　ベストな選択肢ですね
?救急室で手術
　→日本でそんなことができる施設は限られていますね
　　そういうところはすばらしい
?左開胸で下大動脈遮断
　→３０分以内に手術開始可能ならいい選択肢とおもいます
　　私はしたことがありません。
　　方法を教えてください
?オクル―ジョンバルーンをつかう
　→透視室までいくのにも時間がかかるし
　　?と同じ３０分以内に手術開始ができるという
　　選択肢が必要でしょう

ただＣＰＲしても駄目だとおもいますが
救命できるならどのような方法があるか教えてください

コメント(14)

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[1] mixiユーザー 02月13日 17:52

自分は2例ほど、オクルージョンバルーンを使用しました。
ともに救急外来で上腕動脈をcut downしブラインドでいれ、幸いにも血圧上昇を得られて手術まで持って行けました。
ある程度の血流があればブラインドでも挿入可能かと思いますが、圧が全然なければきびしいでしょうね。

上記症例も1例は助かりましたが、1例は術後の腸管虚血(NOMI)で失いました。

ショックバイタルの症例は手術にこぎつけても多臓器灌流障害を伴っていたりしますので救命は難しいですよね。

[3] mixiユーザー 02月13日 20:56

ぅちの施設は独立型の救命ｾﾝﾀｰなんで、初療室の隣にｵﾍﾟ室とｶﾃ室などがぁるので、助かる見込みがぁれば(目撃ぁりのCPA、内因性CPAなど)、救急車できて、CPRしながら、そのままｵﾍﾟ室かｶﾃ室直入ゃと思います。
前は、ﾊﾞﾘﾊﾞﾘ初療で開胸、開腹してましたが、最近は、清潔を考えて、ｵﾍﾟ室、ｶﾃ室にそのまま行く感じですね。

[5] mixiユーザー 02月13日 22:50

私の施設は、アメリカの田舎なので、ヘリコプターで運ばれてきます。
直接、ORに行きます。24時間、いつでもすぐに手術できます。
血管外科用のカテもできてオペもできる部屋があります。

ちこさんが言うように、患者さんの運も大きい。と思います。インターネットなどで情報収集しやすいので、患者が医師を選べるので、特に、心臓外科、血管外科は、病院によって医師によって手術法が違ってくるので、その選択をする患者の運は大きい。と最近、よく思います。

[7] mixiユーザー 02月14日 08:24

ちこさん。
なんてったって、アメリカは田舎。（笑）ヘリのほうが早くて安全かも？アメリカは、病院の数が少なく、大病院がぽつぽつとあるので、人が多いので、いろんなことが24時間体制でできるのだと思います。

患者の運と言うのは、色んな州の患者が手術を受けに来て、色々話をしていて、かかりつけの医師が近所の病院では出来ないからと言われて来た。とか、中東のお金持ちは、凄いです。自家用ジェットで来たとか。患者の運。生きようとする気持ちなのかな～？と思います。

アメリカも肥満をなくしましょう！と予防医療を進めてきて、最近は、Rupture少なくなったような気がします。どうですか？

[8] mixiユーザー 02月14日 12:32

みなさんお返事ありがとうございます。
オクル―ジョンバルーンはやはりカテ室でないと留置する場所がなかなかいい
位置にこないかなとおもっています。
左開胸ですが、どんな手順でするんでしょうか。
メスで肋間を切開するのですが　気胸にならないための方法はんんでしょうか？

いずれにしろ次に手術というステップがあるのが前提です。

[11] mixiユーザー 02月15日 11:07

ちこさん。
そうですね。手術の件数は、私の施設でも、年々増加しているのですが、
患者さんも、最近は、テレビでもダイエット、ダイエット。とよく言っているので、早めに医師に罹って、手術を予定するようになったのかな？と思ったのです。

２年前は、ASCからFemまで解離したとか、破裂して、Level one（http://www.smiths-medical.com/catalog/fluid-warming/fast-flow/hardware/level-1-h-1200.html）で、輸血したとか、Open abdminalでICUに帰ってきたとか、去年は、少なかったように思います。気のせいかな？

[13] mixiユーザー 02月18日 00:33

ちこさん。
そうですね。早期発見して、ステントで手術することが多くなったので、早い目に手術しているのでしょうね。納得です。

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