オプトメトリストの卵コミュの?−３）斜位（heterophoria）

斜位とは、融像を妨げた時に初めて眼位ズレが現れる眼位の異常をいい、「潜伏性斜視」とも呼ばれる。
斜位は、酷くなければ殆ど自覚症状を示さず、中枢が絶えず融像を維持出来ない時にのみ眼位ズレが生じる。（例えば、COVERTESTによる融像除去。）
又、斜位による眼精疲労は、筋性眼精疲労である。
大きな斜位は筋性眼精疲労や時間経過が起因となって斜視を呈してくる事があり、大体１０°（＝１８△）以上から間歇性斜視の型を呈し始める。
斜位は、両眼視異常を伴わず、病的というより少なくとも軽度のものは生理的に考えられる。

斜視の大きさを決定する要因）
斜視の大きさは緊張性・近接性・調節性の総数で決定される。
○遠方は緊張性輻輳の大きさで斜位が決定する。（しかし、これは調節休止状態である事が前提で、遠視や調節異常等の調節が介入するような状態になると、緊張性輻輳に加えて調節性輻輳が加わり、斜位は内方向に大きくなる。）
緊張性輻輳が小さい＝遠方で外斜位
緊張性輻輳が丁度　＝遠方で正位
緊張性輻輳が大きい＝遠方で内斜位
○近方は緊張性・近接性・調節性輻輳の総数で斜位が決定する。
緊張性・近接性・調節性輻輳の総数が小さい＝近方で外斜位
緊張性・近接性・調節性輻輳の総数が丁度　＝近方で正位
緊張性・近接性・調節性輻輳の総数が大きい＝近方で内斜位
この斜位が大きすぎ、両眼視機能へストレスを与える事によって筋性眼精疲労が生じる。このような状態を、両眼視機能異常ないし両眼視機能低下という。


両眼視機能低下への対処方法）
?sheard criteria/parcival criteriaを利用して。
○sheard criteriaの定義は、正常な両眼視を維持する為には、輻輳余力又は開散余力（以下、Ｒと略記）が、斜位（以下、Ｐと略記）の二倍の量と等しいかそれ以上なければならない。である。
外斜位による両眼視機能低下に有効な基準とされている。
公式：
△＝２Ｐ−Ｒ/３
Ｓ＝△/GradientAC/A
　　　　　　　　　　※△：Prism処方度数
　　　　　　　　　　　Ｓ：球面調整の程度
判定基準：
公式（△）の商が、マイナス又はゼロの場合、sheard criteriaを満たしており、データ的には両眼視が正常と判定される。

○parcival criteriaの定義は、全相対融像幅の中央1/3の間をドンダース線が通過するのが、正常な両眼視の条件。である。
内斜位による両眼視機能低下に有効な基準とされている。
公式：
△＝Ｌ−２ｓ/３
Ｓ＝△/GradientAC/A
　　　　　　　　　　※△：Prism処方度数
　　　　　　　　　　　Ｓ：球面調整の程度
　　　　　　　　　　　Ｌ：数量的に大きい方の相対融像量
　　　　　　　　　　　ｓ：数量的に小さい方の相対優増量
判定基準：
公式（△）の商が、マイナス又はゼロの場合、parcival criteriaを満たしており、データ的には両眼視が正常と判定される。

?Red Lensを利用して。
Red Lens testでもPrism処方度数の目安を得られる。
特に、融像幅を測定できない状態（斜視や両眼視機能低下等で抑制が生じている被検者）の方へのPrism処方度数の目安を得るのに適しており、その方法は、視機能状態によって２つに分けられる。
○部分的処方
斜位・間歇性斜視の方へのPrism処方度数の目安は、部分的処方となる。
方法：
室内灯下でRed Lensを片眼に装用させて、Prism処方を行う視距離のマッスルライトを注視してもらう。
眼球偏位方向に応じたPrism基底方向のPrismをアタッチメントしていき、融像出来るPrism処方度数を探す。（例えば、外斜位や間歇性外斜視ならばPrism基底内方）
融像出来たその度数がPrism処方度数の目安となるので、仮枠にて実際に装用してもらい、COVERTESTにて斜位値が実際に減少し既存の症状が消失・軽減するのかを確認して最終処方を決定する。

○完全処方
恒常性斜視の方へのPrism処方度数の目安は、完全処方となる。
方法：
Red Lensを装用していない状態で室内を出来る限り暗くし、Prism処方を行う視距離のマッスルライトを注視してもらう。
眼球偏位方向に応じたPrism基底方向のPrismをアタッチメントしていき、融像出来るPrism処方度数を探す。
融像できたその度数がPrism処方度数の目安となるので、仮枠にて実際に装用してもらい、COVERTESTにて斜視値が実際に減少し既存の症状が消失・軽減するのかを確認して最終処方を決定する。

?固視ズレカーブを利用して。
ディスパロメーターで固視ズレカーブを測定し、そこからPrism処方度数の目安を得る。