NST：Nutrition Support Teamコミュの片足切断患者の必要カロリーの求め方

患者さんで、片足を切断している高齢の方がいます。栄養方法はＰＥＧで現在は絶食中です。こういう方の標準体重や必要カロリーの求め方はどのようされていますか？

コメント(5)

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片足とはどこからでしょうか？足首から？膝から？
標準体重を求める場合は、その部分の体重を差し引きます。

奈良信雄先生と中村丁次先生の
「身体診察による栄養アセスメント―症状・身体徴候からみた栄養状態の評価・判定（第一出版）」に体のどの部位が何パーセントなのか、図表入りで書いてあったと思いますが・・・。

中村先生の本で読んだ記憶はあるのですが、もしかして違う本だったらスミマセン。

図表ではなく文章だけでよければ、
聖隷三方原病院・コア栄養管理チームの「SEIREI栄養ケア・マネジメントマニュアル（医歯薬出版）」には載ってます。

ちなみに、PEGで絶食中とはどのような状態でしょうか？
PEGから流動食を注入しているのでしょうか？
TPNとかPPNで栄養を維持しているのでしょうか？

病気の内容によって、活動係数・障害係数が異なると思うので、
一概には言えないと思いますが、
必要カロリーは、本来はないけれど、足が有った場合の体重（現体重に　　　
失われた分の割合を加える）と、現体重そのままの体重でのBEEを算出します。

足の欠損で多いのは、糖尿病性かな？と思いますが、
その場合は、現体重のBEEから算出したほうを採用して提供カロリーを決めますし、
事故等での欠損でPEMのリスクを抱えている場合には、足あり（or足ありの標準体重の
大きい方）を採用することになります。
ウチでは、その辺りをNSTのディスカッションでDrやナースと検討します。

[2] mixiユーザー 08月03日 18:54

ちさとさんアドバイスありがとうございます。
切断部分は大腿部と膝関節の中心部あたりからの切断で、糖尿病はないのですが、動脈閉塞で壊死したために切断されています。現在栄養はＰＰＮで肺炎のためにＰＥＧからの注入は中止しています。ＰＥＧからはソフト剤のメイバランスソフトを注入していました。ＮＳＴは去年立ち上がったばかりで、勉強不足もありまだまだわからないことばかりです。ちさとさんのアドバイスを参考にさせて頂きます。本当にありがとうございましたm(__)m

[3] mixiユーザー 08月03日 21:58

さくら☆様
こんにちはです。

切断部位があり、切断していない本来の体重（実体重）を求める必要がある時には、次の式を用います

　
実体重＝体重(kg)×(1＋体重補正(％)÷100)
　
体重補正(％)の所には、切断部位に合わせて、次の値で行います。
各部位の合計値が全体を切断した補正値と少し違いますが、ざっくりでＯＫです。

足(片方)
足全体（切断部位が足の付け根）18.5％
足の付け根から膝まで　　　　　11.8％⇔今回はここですかね？
膝から足首まで　　　　　　　　5.3％
足（切断部位が足首）　　　　　1.8％
切断部位が膝の場合　　　　　　7.1％

参考にしてくれれば幸いです
ＮＳＴ頑張ってくださいましっ

[4] mixiユーザー 08月05日 23:56

さくら☆さん、こんばんは。

標準体重や必要カロリーは目安に過ぎないですから
あまり気にしなくてもいいのではと思います。
前の職場は愛知県ではＮＳＴが活発な病院として知られてますが、
気にしてませんでした。（今の職場はＮＳＴがさっぱりです）

それよりも肺炎の原因はどうお考えでしょうか？
誤嚥性肺炎（経口摂取はないと思いますが）や胃食道逆流が原因と考えているならば
絶食はありだと思いますが、可能性が低いなら、
早めに経腸栄養を再開した方がいいと思います。

ＰＰＮではアミノ酸製剤を使ってたんぱく量は補えても
カロリー1000Kcalが精いっぱいだと思いますので、
必要カロリーには届かないと思います。

[5] mixiユーザー 08月06日 15:20

☆ちゃ～さん
☆みつかんさん
アドバイスありがとうございます。現体重を求める式はすごく参考になります。ありがとうございます。
ざっくりでいいんですね

患者さんの肺炎は誤嚥性肺炎と診断されています。
現在はＰＰＮと昼だけメイバランスソフト1.5包が開始になりました。総カロリーは500キロカロリー程度です。患者さんの状態を見て徐々にＵＰ予定です。
毎週カンファレンスをしているのですが、まだまだ勉強不足だし、形だけのカンファレンスという気がしています