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コメント(22)
ベンダ勤務で診療情報管理士を目指しているものです。
厚労省が示す、
「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」
には、
「ただちに真正性を保って明瞭に電子化すれば、原本とする」
という記述があります。
※記憶で書いています。厚労省原文を確認して下さい。
ただち→２４時間以内
真正性→電子カルテならば備わっているはず
明瞭→３００dpi以上
以上を守れば、原本は捨てても大丈夫です。
しかし実際は開業医の先生から頂いた紹介状と
患者さんサインがある同意書類は
スキャナしても原本を取っておいている病院さんが多いです。
患者ごとではなく、患者ごちゃまぜ日付毎にファイルしています。
ガイドラインはあくまでもガイドですので
守ったからといって裁判に勝つことを保証してくれません。
守らないと裁判のとき不利にはなります。
また司法判断（スキャンを争った裁判）がないからでしょうね。
院内(職員側から発生)の検査伝票はスキャナしたら捨ててます。
以上、いろいろ書きましたが、
電子カルテには真正性を保証するには各社の開発ポリシがあるので
必ず、いまお使いのベンダ担当者に聞いてください。
#7 ＰＯＮさん：
> satiさんトピ作成ありがとうございました。今まさに私はこの問題に頭を抱えてます(泣)
>
> この場を借りて質問させて下さい。突然すみません。
>
> スキャン後の紙媒体の保管に対する法的根拠のようなものは現在もないのでしょうか？ガイドラインが法的根拠になるのでしょか？
>
> また、皆様の職場ではスキャンするもの、しないものを分けていますか？
>
> よろしくお願いいたします。
-~-~-~-~-~-~-~-~-~-~
みつさんが、コメントしている
「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」
や
「e文書法」を駆使して、院内のガイドラインを作成する・・・と、言ったとこでしょうか？
この文書は原本管理する、これはいらないなどの規定は無いように思います。
基本は紙カルテと同様に電子カルテでも保存するか否かは、院内の取り決めになろうかと思います。
電子カルテで作成できる文書は、基本はコピーとスキャンはいらないけれど、患者さんのサインのいる同意書などはスキャナーするのか、原本管理だけにするのか？
など・・・
今ある文章関係すべてを確認してルール決めしておく事をお勧めします。
＊スキャンが多いと、スキャンした書類などを探すのが大変だったりしますよ。スキャンの分類も分かりやすくしておく事も重要です。
> satiさんトピ作成ありがとうございました。今まさに私はこの問題に頭を抱えてます(泣)
>
> この場を借りて質問させて下さい。突然すみません。
>
> スキャン後の紙媒体の保管に対する法的根拠のようなものは現在もないのでしょうか？ガイドラインが法的根拠になるのでしょか？
>
> また、皆様の職場ではスキャンするもの、しないものを分けていますか？
>
> よろしくお願いいたします。
-~-~-~-~-~-~-~-~-~-~
みつさんが、コメントしている
「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」
や
「e文書法」を駆使して、院内のガイドラインを作成する・・・と、言ったとこでしょうか？
この文書は原本管理する、これはいらないなどの規定は無いように思います。
基本は紙カルテと同様に電子カルテでも保存するか否かは、院内の取り決めになろうかと思います。
電子カルテで作成できる文書は、基本はコピーとスキャンはいらないけれど、患者さんのサインのいる同意書などはスキャナーするのか、原本管理だけにするのか？
など・・・
今ある文章関係すべてを確認してルール決めしておく事をお勧めします。
＊スキャンが多いと、スキャンした書類などを探すのが大変だったりしますよ。スキャンの分類も分かりやすくしておく事も重要です。
＞PONさん
紙原本は、スキャナーし、保管管理とすると紙カルテより業務量が増えることになります。
かといって、スキャナーが１００％誤りなく出来るか・・・という問題もあったり・・・規定時間内にスキャナーするという事も念頭に入れねばならず、想定以上に業務量が増えたのは確かですね。
なので、スキャナーせずに原本管理のみも考慮しても良いかと・・・。
または、スキャナーが規定時間、正確に出来るのであれば、e文書法を利用して廃棄するなどする。
ここの管理は事務の泣き所です。
注）ただし、上記はスキャナーを中央管理して行なった場合です。各部門によってスキャナーを使用する運用だと原本保存はもっと面倒ですね。
紙原本は、スキャナーし、保管管理とすると紙カルテより業務量が増えることになります。
かといって、スキャナーが１００％誤りなく出来るか・・・という問題もあったり・・・規定時間内にスキャナーするという事も念頭に入れねばならず、想定以上に業務量が増えたのは確かですね。
なので、スキャナーせずに原本管理のみも考慮しても良いかと・・・。
または、スキャナーが規定時間、正確に出来るのであれば、e文書法を利用して廃棄するなどする。
ここの管理は事務の泣き所です。
注）ただし、上記はスキャナーを中央管理して行なった場合です。各部門によってスキャナーを使用する運用だと原本保存はもっと面倒ですね。
紹介状などを電子化してもそれはあくまでも診療等の補助的なものなので、私は法律の専門家ではありませんが、いざ問題発生なった場合はPC上のものは、証拠能力は低いのかもしれませんね。
あくまでも裁判などになった時は紙に出力するのが基本でしょうから紙となっているものは基本的に保存しておいた方がいいでしょう。
紹介状などをスキャニングするのは自院で画像と行うわけですから、いざとなったら都合の良いように幾らでも変えられる。ましてやスキャニングした時刻なんてPC内部の時計をチョコッと触れば幾らでも起算日は変えられますしね。
それを担保するにはやはり原本がどうであったかというところでしょうね。
スキャニングするのも人間が作業をするわけですから当然それにかかる人件費やスキャナーなどのOA機器の維持費・光熱費諸々がかかる。
電子化の長所短所といったところかもしれませんね。
まあ医療関係者は何でもかんでも「法律はどうなっている？」だなんてすぐに根拠を求める悪い癖がありますけど、一挙手一投足まで法制化するだなんて無理です。逆に決めちゃえば、それに反すれば全て法律違反になっちゃう訳ですから、これほどやりにくいものはありません。
法律に無いものは基本的に「良心に従って」考えないと、逆に仕事がやりにくくて仕方ありません。
あくまでも裁判などになった時は紙に出力するのが基本でしょうから紙となっているものは基本的に保存しておいた方がいいでしょう。
紹介状などをスキャニングするのは自院で画像と行うわけですから、いざとなったら都合の良いように幾らでも変えられる。ましてやスキャニングした時刻なんてPC内部の時計をチョコッと触れば幾らでも起算日は変えられますしね。
それを担保するにはやはり原本がどうであったかというところでしょうね。
スキャニングするのも人間が作業をするわけですから当然それにかかる人件費やスキャナーなどのOA機器の維持費・光熱費諸々がかかる。
電子化の長所短所といったところかもしれませんね。
まあ医療関係者は何でもかんでも「法律はどうなっている？」だなんてすぐに根拠を求める悪い癖がありますけど、一挙手一投足まで法制化するだなんて無理です。逆に決めちゃえば、それに反すれば全て法律違反になっちゃう訳ですから、これほどやりにくいものはありません。
法律に無いものは基本的に「良心に従って」考えないと、逆に仕事がやりにくくて仕方ありません。
完全ペーパレスの話が出たのでご参考までに。
昨年、南アフリカで開催されたとある学会で各医療先進国のEHR進捗状況の報告がありました。
この大会が今までと違っていたのは各国が｢こんなにすごい事やってるよ！でも実はコレもアレも出来てないんです…｣と言った未熟な部分を公表していた点で、実は完全ペーパレスを実稼動させているのは世界で日本と韓国だけでした。
日本では完全ペーパレスに対応できる法整備はなんとか行われた一方で、完全ペーパレスを実施する為のコストが莫大な為、そこまでして相応の効果があるのかという疑問の声もあります。
(現に民間病院で完全ペーパレスはないのでは？)
当院もペーパレスを目指して取り組んではいますが、民間病院故、限界はあります。それでも外来のみは１患者１カルテを廃止し、ペーパレスにする事ができました。
私が思うに、現在、電子カルテを導入している(もしくはこれからする)病院の目標は｢完全ペーパレスの実施｣ではなく現状の法律やアイデアを駆使して｢完全ペーパレスを目指して試行錯誤する｣事ではないかと考えてます。
まぁ、世界規模で見ても完全ペーパレスは難しいって事と、日本の電子カルテ業界も優秀って事です。(電子カルテ選びは慎重に！！)
昨年、南アフリカで開催されたとある学会で各医療先進国のEHR進捗状況の報告がありました。
この大会が今までと違っていたのは各国が｢こんなにすごい事やってるよ！でも実はコレもアレも出来てないんです…｣と言った未熟な部分を公表していた点で、実は完全ペーパレスを実稼動させているのは世界で日本と韓国だけでした。
日本では完全ペーパレスに対応できる法整備はなんとか行われた一方で、完全ペーパレスを実施する為のコストが莫大な為、そこまでして相応の効果があるのかという疑問の声もあります。
(現に民間病院で完全ペーパレスはないのでは？)
当院もペーパレスを目指して取り組んではいますが、民間病院故、限界はあります。それでも外来のみは１患者１カルテを廃止し、ペーパレスにする事ができました。
私が思うに、現在、電子カルテを導入している(もしくはこれからする)病院の目標は｢完全ペーパレスの実施｣ではなく現状の法律やアイデアを駆使して｢完全ペーパレスを目指して試行錯誤する｣事ではないかと考えてます。
まぁ、世界規模で見ても完全ペーパレスは難しいって事と、日本の電子カルテ業界も優秀って事です。(電子カルテ選びは慎重に！！)
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