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コメント(39)
皆さん、お疲れ様です。
連休中もお仕事の方、いらっしゃいますか？
わたしは、診療情報管理室で只今ＤＰＣと格闘中です。何とかカレンダーどおり休みはもらえたのですが、４月よりＤＰＣ対象病院になって初めてのレセなで、医事係のスタッフと医師との間のやりとりでかなり疲れ果てているところです。
ちょっと、質問ですが・・・
?頸骨・腓骨骨折で入院し、ＯＰ（皮切２カ所；頸骨、腓骨）あり。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
?お産で入院し、２日間保険適用後、３目から自費扱い（自然経膣分娩）。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
また、?既往帝切後妊娠で、選択（反復）帝王切開（特に異常なし）の場合の病名は、どのように登録されていますか？
スミマセン。初歩的な事かもしれませんが、ここのところちょっと頭の中がグチャグチャになってしまって・・・どなたか、ご教授お願いします。
連休中もお仕事の方、いらっしゃいますか？
わたしは、診療情報管理室で只今ＤＰＣと格闘中です。何とかカレンダーどおり休みはもらえたのですが、４月よりＤＰＣ対象病院になって初めてのレセなで、医事係のスタッフと医師との間のやりとりでかなり疲れ果てているところです。
ちょっと、質問ですが・・・
?頸骨・腓骨骨折で入院し、ＯＰ（皮切２カ所；頸骨、腓骨）あり。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
?お産で入院し、２日間保険適用後、３目から自費扱い（自然経膣分娩）。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
また、?既往帝切後妊娠で、選択（反復）帝王切開（特に異常なし）の場合の病名は、どのように登録されていますか？
スミマセン。初歩的な事かもしれませんが、ここのところちょっと頭の中がグチャグチャになってしまって・・・どなたか、ご教授お願いします。
お答えします！
?頸骨・腓骨骨折で入院し、ＯＰ（皮切２カ所；頸骨、腓骨）あり。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
⇒頸骨と腓骨の同時骨折でしたら、まずICD3巻で調べると、「骨折」→「脚」→「下」→「多発」で検索すると、S827に辿り着くと思いますが、除外項目として、「頸骨と腓骨の同時骨折」は除外項目として
「近位端」「骨幹部」「遠位端」
がどのコードになっているか載っていますよね。
これに「閉鎖性」か「開放性」かで分かれますよね。
これでもう答えが導き出せると思います。
?お産で入院し、２日間保険適用後、３目から自費扱い（自然経膣分娩）。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
⇒この辺は専門領域ですので…まず、保険適応しなければならなかった傷病名は何ですか？
おそらく、分娩時に会陰裂傷を引き起こしてそれに対する治療を行っていませんか？となれば、入院の契機は分かりますよね。
おそらく医療行為的には会陰裂傷がメインの治療になったのではないでしょうか？
主病名のICD上の定義は、「1入院を通じて最も医療資源を投入した傷病名」がそれになります。
その上で、分娩方法はICDの定義によって、「1入院期間中に診断すべき傷病名が一切無い場合にのみ」に分娩方法が主病名になりますので、まかり間違っても、診断名がある以上、分娩方法を「主病名」にしないように！
?既往帝切後妊娠で、選択（反復）帝王切開（特に異常なし）の場合の病名は、どのように登録されていますか？
⇒あくまでも、「既往帝切後妊娠」です。既往帝切後妊娠のリスクはご自身で調べて頂くとして、分娩方法は、?で挙げたように、点数が高くても医療資源病名としては不適切です。
?頸骨・腓骨骨折で入院し、ＯＰ（皮切２カ所；頸骨、腓骨）あり。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
⇒頸骨と腓骨の同時骨折でしたら、まずICD3巻で調べると、「骨折」→「脚」→「下」→「多発」で検索すると、S827に辿り着くと思いますが、除外項目として、「頸骨と腓骨の同時骨折」は除外項目として
「近位端」「骨幹部」「遠位端」
がどのコードになっているか載っていますよね。
これに「閉鎖性」か「開放性」かで分かれますよね。
これでもう答えが導き出せると思います。
?お産で入院し、２日間保険適用後、３目から自費扱い（自然経膣分娩）。
この場合の契機・主・最資源病名は、どのようにされていますか？
⇒この辺は専門領域ですので…まず、保険適応しなければならなかった傷病名は何ですか？
おそらく、分娩時に会陰裂傷を引き起こしてそれに対する治療を行っていませんか？となれば、入院の契機は分かりますよね。
おそらく医療行為的には会陰裂傷がメインの治療になったのではないでしょうか？
主病名のICD上の定義は、「1入院を通じて最も医療資源を投入した傷病名」がそれになります。
その上で、分娩方法はICDの定義によって、「1入院期間中に診断すべき傷病名が一切無い場合にのみ」に分娩方法が主病名になりますので、まかり間違っても、診断名がある以上、分娩方法を「主病名」にしないように！
?既往帝切後妊娠で、選択（反復）帝王切開（特に異常なし）の場合の病名は、どのように登録されていますか？
⇒あくまでも、「既往帝切後妊娠」です。既往帝切後妊娠のリスクはご自身で調べて頂くとして、分娩方法は、?で挙げたように、点数が高くても医療資源病名としては不適切です。
会長！さんへ
ありがとうございました。参考になりました。
ちょっと、私の書き方がまずかったのですが・・・追加で質問させてください。
?頸骨・腓骨骨折での入院について
医事曰くＤＰＣの様式１の病名
契機：頸骨遠位端骨折（S82.30）
主：頸骨遠位端骨折（S82.30）
最資源：頸骨遠位端骨折（S82.30）
２番目の最資源：腓骨骨折（S82.40） とDr．がつけてくるそうなのです。
この場合、やはり契機・主・最資源病名はすべて頸骨遠位端骨折（S82.30）になりますよね？
?お産での入院について
まず、陣痛発来で入院したものの、分娩に至るまで時間を要した為、その間は保険適用し、自然分娩後より自費扱い というパターンでの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
（ちなみに、ウチのＤｒ．は「微弱陣痛」とかの病名はつけてくるのですが、退院サマリにもＤＰＣの契機・主・最資源病名にも「自然分娩」とつけてくるのです。）
あと、措置分娩（法別番号５３）は保険請求になりますよね？その時の自然分娩の場合（異常なし）、ＤＰＣの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
スミマセン。また、よろしくお願いします。ｍ(._.)ｍ
ありがとうございました。参考になりました。
ちょっと、私の書き方がまずかったのですが・・・追加で質問させてください。
?頸骨・腓骨骨折での入院について
医事曰くＤＰＣの様式１の病名
契機：頸骨遠位端骨折（S82.30）
主：頸骨遠位端骨折（S82.30）
最資源：頸骨遠位端骨折（S82.30）
２番目の最資源：腓骨骨折（S82.40） とDr．がつけてくるそうなのです。
この場合、やはり契機・主・最資源病名はすべて頸骨遠位端骨折（S82.30）になりますよね？
?お産での入院について
まず、陣痛発来で入院したものの、分娩に至るまで時間を要した為、その間は保険適用し、自然分娩後より自費扱い というパターンでの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
（ちなみに、ウチのＤｒ．は「微弱陣痛」とかの病名はつけてくるのですが、退院サマリにもＤＰＣの契機・主・最資源病名にも「自然分娩」とつけてくるのです。）
あと、措置分娩（法別番号５３）は保険請求になりますよね？その時の自然分娩の場合（異常なし）、ＤＰＣの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
スミマセン。また、よろしくお願いします。ｍ(._.)ｍ
ちょっと、私の書き方がまずかったのですが・・・追加で質問させてください。
?頸骨・腓骨骨折での入院について
医事曰くＤＰＣの様式１の病名
契機：頸骨遠位端骨折（S82.30）
主：頸骨遠位端骨折（S82.30）
最資源：頸骨遠位端骨折（S82.30）
２番目の最資源：腓骨骨折（S82.40） とDr．がつけてくるそうなのです。
この場合、やはり契機・主・最資源病名はすべて頸骨遠位端骨折（S82.30）になりますよね？
⇒ん…両方の骨が同時に骨折されたわけですよね？
従って、「下肢の多発骨折」となります。
ご質問の各疾患は、入院時併存疾患にすべきでしょうね。
だって頸骨の骨折だけ手術して、腓骨の骨折ってそのままにしないでしょう？
普通は同時に手術をしているはずですよ。
この辺は手術記録等を確認しておいた方が良いでしょうね。
まあ、この辺の細かいルールを医師に知ってもらうのは大変ですから、診療情報管理士がフォローすべきでしょうね。
?お産での入院について
まず、陣痛発来で入院したものの、分娩に至るまで時間を要した為、その間は保険適用し、自然分娩後より自費扱い というパターンでの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
（ちなみに、ウチのＤｒ．は「微弱陣痛」とかの病名はつけてくるのですが、退院サマリにもＤＰＣの契機・主・最資源病名にも「自然分娩」とつけてくるのです。）
あと、措置分娩（法別番号５３）は保険請求になりますよね？その時の自然分娩の場合（異常なし）、ＤＰＣの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
スミマセン。また、よろしくお願いします。ｍ(._.)ｍ
⇒まあこの辺は分娩記録を見なければなりませんが、おそらく、「続発性陣痛微弱」でしょうね。あと、分娩時間が初産婦で30時間、経産婦で15時間以上かかっていれば遷延分娩が追加できます。
あと、医師が「自然頭位分娩」というのは致し方ありません。
医師にとっては診断が「微弱陣痛」であろうが、「遷延分娩」であろうが「そんなの関係ねぇ」の世界のようです。
これも診療情報管理士である我々が、先に述べたように、DPCの大原則がICDのルールを根気強く浸透させるしか方法がありません。
分娩に関して、ＩＣＤでは特別ルールですから。
まあ、某医会の基準は関係ないと思っています。
あれは、完全に自主ルールで、それに外れても全く法律違反ではない！
病名さえ付けば、退院まで保険対象としても良いと思っています。
要は、「正常分娩とは何？」というところに行き着きます。
不思議になことに、法律に「正常分娩とは」という明確な文章はありません。
従って、医師がなんらかの「病名」として診断さえすれば、それは「異常分娩」なんですよ！
他の外科系、とくに骨折術後でも手術が終わったからといって手術後は自費扱いしていますか？
していないでしょう？「〜骨折術後」で入院させているじゃありませんか！
術後のケアは外科系は必須ですからね。
たしか、医学通信社の診療報酬早見表の産科手術の部分に、療養の給付に関する通知が載っています。
最低限の術後のケアは療養の給付、即ち保険対象でＯＫの旨通知が載っていますのでご確認の程を！
今回の書き込みの場合、明らかに、医師が分娩時の異常として、「続発性陣痛微弱」として診断した以上、その分娩は「病気」なんですから、療養の給付の対象でしょうね。
従って、弊院の場合は、
・入院の契機となった傷病名
・医療資源と最も投入した傷病名
・主病名
以上3つとも、「続発性陣痛微弱」ですね。
?頸骨・腓骨骨折での入院について
医事曰くＤＰＣの様式１の病名
契機：頸骨遠位端骨折（S82.30）
主：頸骨遠位端骨折（S82.30）
最資源：頸骨遠位端骨折（S82.30）
２番目の最資源：腓骨骨折（S82.40） とDr．がつけてくるそうなのです。
この場合、やはり契機・主・最資源病名はすべて頸骨遠位端骨折（S82.30）になりますよね？
⇒ん…両方の骨が同時に骨折されたわけですよね？
従って、「下肢の多発骨折」となります。
ご質問の各疾患は、入院時併存疾患にすべきでしょうね。
だって頸骨の骨折だけ手術して、腓骨の骨折ってそのままにしないでしょう？
普通は同時に手術をしているはずですよ。
この辺は手術記録等を確認しておいた方が良いでしょうね。
まあ、この辺の細かいルールを医師に知ってもらうのは大変ですから、診療情報管理士がフォローすべきでしょうね。
?お産での入院について
まず、陣痛発来で入院したものの、分娩に至るまで時間を要した為、その間は保険適用し、自然分娩後より自費扱い というパターンでの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
（ちなみに、ウチのＤｒ．は「微弱陣痛」とかの病名はつけてくるのですが、退院サマリにもＤＰＣの契機・主・最資源病名にも「自然分娩」とつけてくるのです。）
あと、措置分娩（法別番号５３）は保険請求になりますよね？その時の自然分娩の場合（異常なし）、ＤＰＣの契機・主・最資源病名はどのようにされていますか？
スミマセン。また、よろしくお願いします。ｍ(._.)ｍ
⇒まあこの辺は分娩記録を見なければなりませんが、おそらく、「続発性陣痛微弱」でしょうね。あと、分娩時間が初産婦で30時間、経産婦で15時間以上かかっていれば遷延分娩が追加できます。
あと、医師が「自然頭位分娩」というのは致し方ありません。
医師にとっては診断が「微弱陣痛」であろうが、「遷延分娩」であろうが「そんなの関係ねぇ」の世界のようです。
これも診療情報管理士である我々が、先に述べたように、DPCの大原則がICDのルールを根気強く浸透させるしか方法がありません。
分娩に関して、ＩＣＤでは特別ルールですから。
まあ、某医会の基準は関係ないと思っています。
あれは、完全に自主ルールで、それに外れても全く法律違反ではない！
病名さえ付けば、退院まで保険対象としても良いと思っています。
要は、「正常分娩とは何？」というところに行き着きます。
不思議になことに、法律に「正常分娩とは」という明確な文章はありません。
従って、医師がなんらかの「病名」として診断さえすれば、それは「異常分娩」なんですよ！
他の外科系、とくに骨折術後でも手術が終わったからといって手術後は自費扱いしていますか？
していないでしょう？「〜骨折術後」で入院させているじゃありませんか！
術後のケアは外科系は必須ですからね。
たしか、医学通信社の診療報酬早見表の産科手術の部分に、療養の給付に関する通知が載っています。
最低限の術後のケアは療養の給付、即ち保険対象でＯＫの旨通知が載っていますのでご確認の程を！
今回の書き込みの場合、明らかに、医師が分娩時の異常として、「続発性陣痛微弱」として診断した以上、その分娩は「病気」なんですから、療養の給付の対象でしょうね。
従って、弊院の場合は、
・入院の契機となった傷病名
・医療資源と最も投入した傷病名
・主病名
以上3つとも、「続発性陣痛微弱」ですね。
福岡県で診療情報管理士をしてます。
基本的な質問があります。
基礎疾患があってその合併症で入院した場合は、資源最投入病名は合併症となると思いますが、医師の判断で基礎疾患のほうを資源最投入病名にすることがあります。
例えば、胃癌術後の患者で、栄養状態（病名は栄養失調とします）が悪くなり、胃瘻を造設したり、輸液のみの入院したりした場合です。
医事的に見て、またルールからも医療資源最投入病名は栄養失調になると思いますが、この意見を医師にすると、あくまでも「胃癌」という医師がいます。
このようなケースはほかの病院でもあるのでしょうか？
医師が最終的に責任をもって判断したのであれば、胃癌としているのでしょうか？
質問がヘタクソで申し訳ありませんが、どなたかご回答をよろしくお願いします。
基本的な質問があります。
基礎疾患があってその合併症で入院した場合は、資源最投入病名は合併症となると思いますが、医師の判断で基礎疾患のほうを資源最投入病名にすることがあります。
例えば、胃癌術後の患者で、栄養状態（病名は栄養失調とします）が悪くなり、胃瘻を造設したり、輸液のみの入院したりした場合です。
医事的に見て、またルールからも医療資源最投入病名は栄養失調になると思いますが、この意見を医師にすると、あくまでも「胃癌」という医師がいます。
このようなケースはほかの病院でもあるのでしょうか？
医師が最終的に責任をもって判断したのであれば、胃癌としているのでしょうか？
質問がヘタクソで申し訳ありませんが、どなたかご回答をよろしくお願いします。
【乳癌で２回入院した患者さんについて質問】
みなさん、お疲れさまです。
質問 乳癌で乳房部分切除を施行され紹介元医療機関へ軽快退院された患者様で病理診断の結果、断端陽性でした。そのことを紹介元で患者様、ご家族に説明したところ心配なので追加切除する事になり再び当院へ入院しました。
単純乳房切除を行い、病理診断を見てみると乳腺繊維腫（良性腫瘍）…んなアホな
当然ながら請求は乳房悪性腫瘍手術で請求しています。主病名・医療資源１番は乳癌？それとも病理結果の乳腺繊維腫？どちらになるのでしょうか？
乳癌のままではアップコーディングになるのでしょうか？それとも請求を乳房切除術に変更しなければいけないのでしょうか？
みなさん、お疲れさまです。
質問 乳癌で乳房部分切除を施行され紹介元医療機関へ軽快退院された患者様で病理診断の結果、断端陽性でした。そのことを紹介元で患者様、ご家族に説明したところ心配なので追加切除する事になり再び当院へ入院しました。
単純乳房切除を行い、病理診断を見てみると乳腺繊維腫（良性腫瘍）…んなアホな
当然ながら請求は乳房悪性腫瘍手術で請求しています。主病名・医療資源１番は乳癌？それとも病理結果の乳腺繊維腫？どちらになるのでしょうか？
乳癌のままではアップコーディングになるのでしょうか？それとも請求を乳房切除術に変更しなければいけないのでしょうか？
- mixiユーザー
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