看護師を守るコミュの緩和ケア

日本ホスピス、在宅ケアの大会に行きました。
まとめたので乗せておこうと思いました。
参考になれば…


第16回日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会IN千葉
H18.7.12山崎章郎講演

スピリチュアルとは
「人間の存在を構成する要素」今までは…

精神的、身体的、社会的、スピリチュアルが同レベルと思っていましたが…



それでは、スピリチュアルとは？

スピリチュアルとはについて書かれた書物の紹介
村田久行 「正常な人間は、神、霊を考えない。死に直面すると、神・霊の存在を考える。」
藤井美和 「人間は生きる意味を考える。スピリチュアリティは人間を構成する要素。」
窪寺俊之 「人間は意味や目的を見出そうとする。」
Baldacchino,Draper 「スピリチュアリティは、新しい価値観を勝ち取る、肉体に支配されない。」

スピリチュアリティとは身体的、精神的、社会的と、同レベルではなく、人間の根源であるとの考え方に変わっていくと考えられる。通常の人間はスピリチュアルはかんがえていない。すなわち、すなわち、
死に直面した患者は死までの生きる時間の意味や目的が見出せず苦しむことになる。
そうなると、人間の根源であるスピリチュアリティーが働き出し、死までの生きる時間の生きる意味、目的（＝新しい価値観）を見出せるようになるのではないか？

患者の「つらい。死にたい。」との訴えは、生きる意味や目的がわからなくなり、新しい価値観を見出したいという表れ。⇒スピリチュアリティが働き始めたと捕らえられる。

ケアをするものはスピリチュアルが働き出すようにかかわりを持つことが大事！



コミュニケーションの方法
傾聴、共感、具体的にケアを行い継続する⇒「一緒に生きていく」ことになる。
傾聴の方法
（１） サインをメッセージとして受け取る
（２） メッセージを言語化する
言語化したメッセージを返す（反復する。反復することは患者の言語の確認となる。）
周像恒之 コミュニケーションカウンセリング理論
患者「死にたい」…ケアする者「本当に死にたいよね」
患者「つらい」…ケアする者「つらいよね」

（３） そこで成立した満足、安心、信頼関係を基礎にして…
信頼関係が築けると「ケアしているものの姿が患者自身の鏡となる」（ミラーリング）
ケアしている者の姿から生きる意味を見出すことができるようになる。
（４） 相手の思いを明確化する。

また、
患者は最期が近いことを悟ったときに「死にたい」というのではなく、失禁したときや、オムツになったとき（スピリチュアルペイン＝自分らしさがなくなり、生きる意味を感じ取れなくなったとき）終わりにしたい｢死にたい｣と思うそうです。


関り方のPOINT
「人は死んだらどうなるか？」
日本人は「あの世」
クリスチャンは「生まれ代わり」「別の世界」
というように死んだ後のことを自然に考えている。
「死」に近い多くの人が「あの世があるような気がする」と話しているそうです。
⇒ケアをする者が死んだ後のことをタブーとしないように心がけることは必要で、
死んだ後のことを話す患者に対して
「そんな事言わないで」は×
あの世に対して自分の率直な意見を返事が大事。誰も死んだ後のことはわからないので、死に近い患者は知らない世界にいくことに恐怖を抱くため、恐怖の対する関りとして心を開かせるように関れたら最高！

家族ケア
生命の最期の、息の仕方、顔色、体温、目の動きなど、生命の最期を家族が受け入れられるようにオリエンテーションすることは大事なのではないか？