NiTiファイルを使おうコミュのバイオフィルム

４月１３日の歯内療法学会の研修会に参加してきました。

講師は東京歯科大学歯内療法学講座主任教授の中川寛一と京都市の山田邦晶のお２人でした。
実は以前から中川先生に質問したいことがあり、ちょうど良い機会なのでぜひ質問をしようと思って出かけました。
質問したいことというのは、バイオフィルムに関してです。

根尖孔の周囲に複数の種類の菌が集まってバイオフィルムを形成すると、その内部の菌に対しては根管貼薬しても薬剤は到達できず、無菌化できないために難治性の根尖性歯周炎になる、というのですが、私はそんなケースにお目にかかったことがありません。そういったケースは、本当にあるのか、あるとしたらいったいどのくらいの頻度であるのかお聞きしたいと思っていました。

ところが、講演の冒頭でいきなり機先を制されてしまいました。

「どんなテーマについて話をするか考えたのですが、いま話題のバイオフィルムについて話をしようとすると、臨床との乖離がはなはだしくなりすぎて、役に立たない話になってしまいます。」

とおっしゃるのです。
他の歯科医院で根治をして治癒しないため紹介されて来た患者の歯を顕微鏡で見ると、ほとんどは解剖学的な複雑さなどの原因があり、これに対処した治療をすると治癒する。しかし、中には原因のわからないものが少数ある。この少数の原因不明の症例について良く調べてみると、その中の一部のものについては、バイオフィルムが原因らしく感じる。
とおっしゃるのです。要するにバイオフィルムうんぬんというのはごく少数だ、ということなんですね。
それなら納得できます。
私の経験でも、根管治療を行って治癒しなかったケースは２例だけで、そのうちの１例は三叉神経痛でした。もう１例も三叉神経痛の疑いが強いのですが、症状が一定しないため、現在経過観察中です。
何をもって「難治性」と定義するかにもよりますが、本当に原因不明で治らないものはごく僅かだと感じています。

それと、最近のCTはすごいですね。根管側枝まで見えてしまうんです。エンドを行った歯牙のCTデータを三次元再構成した画像を見ると、欲しくなります。山田邦明先生も「欲しいなぁ」とおっしゃっていました。

コメント(10)

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[1] mixiユーザー 04月15日 13:50

　＞　最近のCTはすごいですね・・・

　じつは、いろいろと各社の「コーンビーム・ＣＴ」を調べて（検討）しているのですが、ハードとしての器械自体はどこともそんなに遜色はなさそうなのです。

　が、画像処理をおこなう搭載「ソフトウェア」にいろいろと差があるようでして・・・。

あおじいさんがご覧になられたレンダリング画像はどこのメーカーのものだか分かりますでしょうか？
今まで見た中では、どうもファインキューブが説得力のある絵を出してくれそうな感じなのですが・・。

肝心の話題とはなれちゃってゴメンなさい　m(__)m

[3] mixiユーザー 07月09日 14:15

ためになるお話ありがとうございます。
バイオフィルムが
頻度はごくまれであるようですが、対策はどうするものですか？

[9] mixiユーザー 10月12日 18:41

システムＢの開発者のブキャナンは日本で講演をしたときに、
『ちょっとオーバー目に根充して痛み止めを出しておけばいいのだ』
と言っていましたよ。

システムＢは、ＧＴファイル用に設計されたシステムで、
アピカルシートを作らない根管形成に対して、加熱軟化したポイントをプラガーで根尖方向に移動させて根管壁に密着させ、根管壁全体のテーパーをアピカルストップとして利用することで、根管を封鎖するシステムであると私は考えています。

したがって、根尖部分のガッタパーチャが移動する際に一部は必然的に根尖孔からはみ出すシステムであると考えています。（はみ出さないと、すきまができてしまうのでシーラーで封鎖する）
とは言え、オブチュレーションのような流動状態にして流し込む（と言っては言いすぎですが）システムよりはオーバーしにくいのですが。

私自身はオブチュレーションガッタをＮＴコンデンサーで根充しています。
以前は根尖から１ｍｍ程度までプロテーパーのＦ１かＦ２で形成し、＃１０で穿通してから根充していました。しかし、オーバーしても痛みが出ないことが多いので、このごろはオーバーに関してはあまり気を使っていません。

私の印象としては、根管内の無菌化が不十分な時に痛みが出るような気がします。

病理出身の私としては、痛みが出るときと出ない時の違いを、骨ごと抜歯して調べたいのですが、そんなことはできませんからねぇ・・・

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