MIXI民事法律相談コミュの単独事故による、保険会社の不払い

去年の6月に単独での事故をしました。
事故の内容は単独による自損事故です

怪我をした為に
病院に通う事になりました。

病院が自宅から遠いのと
以前に事故をした時にお世話に
なっていた整骨医院に通いたく
保険会社、三井住友海上に相談した所
許可出て、整骨医院に移りました

治療が終わり、担当者に連絡した所
整骨院の治療費が高い為に支払いが出来ないと言うて来ました。

理由は普通の整骨院比べ高い
治療方針が危険にあたるでした

ですが、前回、自分が事故に巻き込まれた時には同じ整骨院、加害者側の保険会社も同じ三井住友海上でした。
その時には支払われて今回の場合は
支払いが出来ない

では、何のために許可を出したのか？
駄目なら駄目で最初から言ってくれたら
いいのではないか？

これでは何のために高い料金を払い
保険会社に支払いをしているのか
わかりません

もうひとつ納得行かないのが
自分と同じ単独による自損事故の人ですがその人は支払いをされています
自分と同じ整骨院、同じ保険会社で?

納得行かず口論になり
今では保険会社は出て来ず
弁護士が出てくる始末

オプション付けていた
弁護士特約は使えない
では、何のための弁護士特約なのでしょうか？

同じ三井住友海上で同じ人身障害保険で
片側は出て片側でない？

自分的には納得行きません
ですが、父親が長期入院する事に
正直、正直裁判する費用もありません
正直、自分的に泣き寝入りするしか
ないのかとも考えたり…精神的にも父親の介護と仕事、今回の保険金不払いで限界が来てます。
感情的になり乱文失礼しました。

自分的にどう判断していいか
わからなくなりました。

皆様から御意見頂けたら幸いです

父親の件もありますが
コメントを頂けたら遅くなりまして
必ずお返事させてもらいますので
よろしくお願い致します

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 01月28日 23:15

おそらくですが…言葉悪くいうと“保険金詐欺”のような疑いをかけられてしまったんではなぃかと思われます

大阪は日本で１番『整骨院・接骨院』が多い土地柄で、保険会社も通院時刻や、日時等を平気で調査します

家から最寄りの整骨院ですか？
しかし、弁護士がでてくるとは…相当ややこしい事案ですね

ぉ金をつみたてている被保険者を敵にみたてるとは…犯罪者的な扱いで…不快ですね

[2] mixiユーザー 01月29日 00:45

> ＴＡＫＥ-Ｃさん

ありがとうございます

30年近く保険をかけて今回初めて使う事になりました。

三井住友の主張は整骨院が高いから
全額見れないでした

そこの整骨院はたしかに他より高いですがプローのゴルファーの方や有名なアスリートの方が来られるような場所ですし
石川寮選手なんかも来られてるような
場所です。
自分も早く治したいとそこなら安心して通えるから最初から金額もこれくらいかかると伝えそれでOK出したのは向こう側です。土壇場になり急に高いはおかしいかと思います。色々調べて見ましたが今回の件は保険屋がよく使う上等手段だそうです。

[3] mixiユーザー 01月29日 04:35

整骨院が治療内容（報酬明細）を保険会社へ提示していないのでは？

整骨院の治療には受傷部位の治療だけでなく、事故との因果関係の証明が困難な治療（マッサージ等）が含まれる場合があります

こうした治療に対して、一部、健康保険組合ですら、支払いを拒否する場合は多々あります

報酬明細内容とその単価はどうなっているか確認しましたか？

前回や他患者と比較しても意味がありません

整骨院自体がその報酬内容がちがうからです

[4] mixiユーザー 01月29日 05:16

> たけさん

ありがとうございます

一度聞いて見ます。

ちなみに解決策としてどう動くが
いいでしょうか？

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