咳喘息ってなに?!コミュの咳喘息体験記１

本当は自分のHPで書こうと思っていたのですが、りえりえさんがこの様なコミュを作って下さったので、順次ここに書いていきます。かなさんの状況も読み、早めに書こうと思いました。自分は元々は呼吸器の臨床医でした。ただ、現在は患者さんは診ておらず、もっぱら研究の方をしています。ですから、内容に関しては、正確を期すつもりですが、鵜呑みせず、皆さんは近くの専門医に診てもらい、その指示を受けて欲しいと思います。ただ、私も咳喘息患者なので、患者の立場に立てるし、また、メンバーの皆さんにとってセカンドオピニオンとして役立つこともあるかも知れません。咳喘息そのものは命に関わる病気ではありません。しかし、正しい処置をしないと本当の喘息に移行することも知られています。年間３０００人もの方が、喘息で窒息死することを考え、また、吸入ステロイドに対する偏見が一般医の中にもあることに気づき、自分の経験も含めてこの場でお話しします。

＜自分の症状と治療経過＞
もともと風邪をひきやすい方でした。アレルギー体質はありません。この５年ほど前にマイコプラズマ肺炎にかかり、それを引き金に「咳喘息」が発症したと思います。「咳が長引くな」、タバコも吸わないのに「痰が絡むな」とか、冷たい空気が来ると咳き込んだりする程度の状態でした。のど元が痒い様な症状もありました。水を飲むときにむせるような軽い症状が続き、それほど気にしていませんでした。講演会などでもいつも少し空咳をしたり、たまに痰を絡めたりしていたのに気づいていた人もいました。一挙に悪化したのが、この４月孫からもらった風邪でした。昼間はまあまあなのですが、布団に入ると咳が止まらず、一度出るとまた引き金になり、というわけで朝まで眠れない状態が２-３日続き、体重も減りました。もちろん、市販の咳止めは全く効きません。呼吸器の専門医を訪ね、呼吸機能検査や血液検査をして、「咳喘息」の診断を受けました。すぐ点滴（ネオフィリン）、ステロイド筋肉注射（これは非常にひどかったので緊急にしたもので、普通の治療では不要です）、同時にいくつかの吸入薬と抗生剤、また、シングレアという内服薬を頂きました。カビとかダニとかの抗原も出たようですが、成人（中高年？）で発症する喘息はマイコプラズマ感染などを初めとする感染によることが多い様です。

＜治療の経過＞
初めは自己判断で気管支拡張の吸入をしたり、ホクナリンテープなどを貼って、症状が軽くなるので、そうしていました。しかし、この４月からは先生の指示に従い、「吸入ステロイド」と長時間型気管支拡張薬（LABAといってセルベントなどがこれに当たります）吸入薬を朝晩開始しました。また、毎晩、シングレアを一錠飲むよう言われました。症状は三日ほどで少し楽となり、２週間でほぼ消えましたが、軽い咳と痰はその後も続きました。この１０月で治療開始約半年間になりますが、咳、痰の症状は全く無くなりました。シングレアは途中で止めました。相当高い薬なので（！）。この間、ひどい発作時を除き、毎日ピークフローも計りました。最低の時は、２８０位の値でしたが、現在は５２０前後で落ち着いています。これが下がりそうな時は吸入をするなどの自己管理をしています。

＜喘息の原因は？＞
細菌感染や色々な抗原（イエダニ、ホコリ、カビ、公害ガスなど）に対する抗体が出来て、これが肥満細胞（マスト細胞と言います。肥満とは関係なし）を刺激して、色々な気管支収縮物質を出し、また、気管粘膜から痰を出します。免疫反応なので、たくさんの白血球も集まってきます。この結果、気管が非常に過敏になった状態と言って良いと思います。ですから、こうなると普通の刺激でも（温度の変化とか、匂いとか、掃除でホコリを吸い込んだり、あるいは一つの咳でも）、過敏になった気管支が反応し、収縮したり、あるいは痰を出そうとして咳を出すわけです。根底には肺の炎症があり、痰を調べると白血球がよく見えます。もともとは細菌、ウイルスやダニ抗原などを排除しようとする体の力が過剰防衛で自らも苦しめていると言って良いかも知れません。

＜喘息治療の方針＞
まず、咳喘息か、慢性気管支炎かの診断が大切です。これは専門医がしてくれますが、一般には気管支拡張薬を飲んだり、点滴して楽になれば「咳喘息」の可能性が高いのです。慢性気管支炎はこれでは症状が改善しません。
治療の基本は「吸入ステロイド」とLABA吸入です。これらはすぐには効かないので、多少根気がいりますが、一週間ほどで見えるように良くなっていきます。ここで止めては駄目で、軽症でも一ヶ月、重症な場合は私の様に半年、あるいは１年続ける方が良い様です。ステロイドというと副作用を怖いというので、患者さんもあるいは一般医でも出し渋ることがあります。これは偏見だと思います。あるデータによると必要なのに吸入ステロイドを使っている人は１６％にしか過ぎないという数字があります。吸入ステロイドでも血液に吸収されるのはほんのわずかで、体の中にある自分が作るステロイドよりうんと少ないわけですから、副作用は非常にまれだと思います。唯一必要なのは、吸入後のしっかりしたうがいです。喉や食道にカビが生えることがあると言われています。私は、夕食前に吸入をし、うがいを良くして、その後食事を取り、口の中や喉に残ったステロイドを胃に流し込んでしまいます。その後に改めて歯磨きをすれば良いわけです。最近の研究では、ステロイドとセルベントなどの気管支拡張薬を会わせる方が良いと言われています。この秋からは両者が一体になった吸入薬もでるそうです。ステロイドもLABAも気管を直接開くのではなく、炎症を抑え、気道の過敏性をおさえるのがそのメカニズムです。

＜吸入ステロイドの種類と正しい使い方＞
何種類か出ていますが、エアゾルタイプのものは一般に肺への到達率が良いようです。ただ、timingを上手くしないと肺に十分入らないので、高齢の方は訓練が必要です。他方、フルタイドタイプのディスクは粒子が大きい分、肺への到達率はやや落ちますが、一挙に吸い込むtimingが掴みやすい長所があります。フルタイドの場合は、うがいもかなり丁寧にやる必要があります。人によってはうがいが不十分で、嗄声といって声がかすれる副作用が出る人がいます。一長一短ですが、思い切り吸い、その後５秒間〜１０秒間くらいはくのを我慢し、肺に浸透するのを待って、ゆっっくり鼻から息を出します。この後しっかりうがい、食事。
セルベントと併用する場合は、まずセルベントを使い気管を広げてからステロイドを吸入すると良いと言いますが、あまり大きな問題とは思えません。

＜日常生活の注意＞
このコミュにはペットを飼っている人が多いですね。家族同様の動物を止めるべしとは言いにくいですね。清潔にしてあげて下さい。また、部屋の換気や加湿にも注意し、口呼吸を減らし、口を結んで鼻で息をする習慣も普段から付ける必要があります。清水選手が喘息でTVのCMに出ていましたが、彼に限らず冬季オリンピックの選手（ノルディックの距離競技の選手など）口呼吸をする人の多くが喘息傾向にあり、咳喘息が多いと言われています。口から乾いた空気を吸い込んで、気管を刺激する性でしょうね。これから冬です。空気が乾燥します。よく眠って風邪をひかないよう努力し、鼻呼吸を心がけ、吸入ステロイドと上手く付き合い、治してしまいましょう。今や喘息は治る病気になりつつあります。
　長々と失礼しました。最後まで読んでいただいた方に御礼します。あくまでこれは一人の元臨床医かつ患者の経験と助言だと思って下さい。質問はお答えできるものは何でもします。また、不正確な点にお気づきの方はご指摘ください。私も漸次書き足して行きます。