救急救命士コミュの外傷ＣＰＡでの処置

基本的なことかもしれませんが、どうか教えてください。

外傷ＣＰＡ、特に高エネ外傷でのＣＰＡの場合、
バックボード使用の全脊柱固定は必要不可欠なものでしょうか？

ＣＰＡなので当然固定よりも先にＣＰＲ開始しますね。
問題は下顎挙上で気道確保を行う際、どうしてもネックカラーを
外す（または緩める）必要が生じるため、そこで全脊柱固定は
解除されてしまうのではないかということです。
頭部をイモビで固定し、体幹部をボードに固定しているので
影響は少ないかと思いますが、頚椎保護の要であるネックカラーが
気道確保の障害となるのであれば、そもそもＣＰＡ時の固定は必要では
ないのではと考えてしまいます。
バックボードに収容し、固定に1分かかったとしても、その間ＣＰＲを
中断しなければなりませんし、胸骨圧迫をしながら固定すると
やりにくくて余計時間がかかります。
それならＣＰＲとルート確保だけしながら
即搬送したほうがいいと思ってしまいます。

また、外傷ＣＰＡ時では全身観察は省略するようですが、
実際は特に胸部の観察を救急車内でＣＰＡしながらやってます。
フレイルや皮下気腫の有無を見逃すわけにいきませんし、
でもそのときは現場でつけたボードのストラップを外さないといけません。
正直、医療機関内ではボードに乗せた状態で、すぐにストラップは
外されています。

ＪＰＴＥＣではボード固定は基本ですが、ＪＰＴＥＣテキストにも
ＣＰＡの場合も固定するとは全く書いてありません。
先輩にその理由を尋ねたら「ＪＰＴＥＣの基本だろ」と言われるだけで
医学的な根拠はわかりません。
なので、ＪＰＴＥＣとは関係なしに、ＣＰＡ時でも全脊柱固定が
必要と認めるに足りる、医学的な根拠を教えていただければ
大変ありがたいです。
特にＤｒや看護師さんで、院内処置を行う立場からの見解を
示していただけるとうれしいです。

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 03月06日 08:18

全脊柱固定でネックカラーは必須なんでしょうか？呼吸管理に障害になるなら無しで搬送してもいいと思うのですが…

挿管など何らかのデバイスを使用したあとはネックカラーをしてます

固定に関しては状況によりけりってとこもありますが、基本的に固定を実施しています
ボードが使いにくいときはスクープなどで

時間をかけたくないから難しいです

[3] mixiユーザー 03月06日 11:28

私はＪＰＴＥＣ的にとか、ＪＰＴＥＣでは決まっているのですがとか、そんな会話をあまり好きません、、、
ＪＰＴＥＣをやってる人達の目的は脊椎を守り生活予後を守る
医学的根拠はこの位で充分では無いでしょうか？

外傷ＣＰＡ時全身観察を省くとありますが、ログロールをやる必要はありませんよね
背面観察を省くんでしたら私はスクープを選択します
立体的に搬送を考慮するとバックボードより短く使えるし取り回し的にもメリットがあり全身固定も出来ます
スクープを選択しても背面観察はヤル気になれば出来ます

全身固定にこだわった気道確保をするんでしたら、頸損のリスクを回避し挿管よりＬＴを選択した方が速いしリスクが少ないですよね
最近救命センター等が試供で使ってるＬＭも頭部後屈せずエアーの注入も無く素速く入れられますね（商品名不明）

上記全てを行うのも現場の広さや環境、マンパワーを考慮してＢＬＳを優先し頚椎保護より気道確保が優先される現場があります
そして一番こだわるのは絶え間ない胸骨圧迫だと思います
全ての行動を一冊の書籍で進めてしまうとプレホスピタルでは手詰まりになるケースが多くないですか？

迷ったら脳を守ると言う原点に帰ると本筋を外さないと私は考えています

[4] mixiユーザー 03月06日 12:00

誤解があるといけないので追記します
ＪＰＴＥＣ的にと言う言葉を使ってしまうと、途中のプロセスが全て省かれて何が根拠で話してるのか分からなくなり、聞いてる人が不快に感じる事が多々あるからです
これが原因で喧嘩になるケースをよくみてきました、、、

例えば
歩いてきた人を立位からバックボードに固定するのは何故か？と聞かれた時にＪＰＴＥＣで決まってるからと言う人がいますよね

歩いてる人でも手に力が入らない脊髄損傷がある
上記中心性の脊髄損傷の説明や高齢者だと脊柱管狭窄の人もいて、さらにリスクが高まる件
隊長がどうしても歩かせてしまうようなら最低限手の痺れ感や脱力、徒手筋力テストをやるとか
ＪＡＴＥＣのテキストを読みネックカラーを外す根拠を読むとか

外傷のコースを支援している人達はプロセスが良く出来ているから頑張っていて、現場での変化に対応しています

是非端折らないよう、知識の共有を深めたいですよね

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