救急救命士コミュのscoop&runとload&go

現在研究でロード&ゴーとスクープ&ランとトリアージの関係について研究しています。
実際にあった症例で左側胸部に2?a程度の創があり（ナイフは抜かれていた）現場到着時重症ショック状態でした。
確認後ストレッチャーにて即時搬送
結果的には心タンポでありロード&ゴーではなくスクープ&ランをしたことにより傷病者は助かりました｡医師からは適切な判断でありあと少し遅れていたら助かってはいなかったそうです。
現在JPTEC的には高エネルギー外傷ではロード&ゴーを推進してますがそれが全てではないことが証明されています。

他にはマニュアル的にはロード&ゴー症例であっても実際は三次救命センターに運ぶ程ではない場合などのオーバートリアージがあります。適切な病院選定がないとほんとうの重症者は受け入れできなくなります。
オーバートリアージとアンダートリアージの観点にも繋がりが出てきます。
皆さんには実際の体験談を主に感想や考えを聞きたいと思っています是非よろしくお願いします。

コメント(3)

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[2] mixiユーザー 01月27日 20:51

私もトピの内容が気になるんですが。左側胸部の創と重症ショック状態というだけでは、いい状況判断だったのか、結果オーライ（失礼な言い方ですが）だったのかちょっとわからないと思います。
顔色は、推定できた出血量は、意識は、呼吸状態は、発汗の有無は、脈はトウ骨でもう触れないくらいだったのか、触れたのなら強さは、除脈か頻脈か、
それとどんな場所で、どういう姿勢で居たのかも教えていただけませんか。

たとえば十分な明かりのある寝室のベットの上で、肌着のみ、で明らかに刺創一箇所のみなら、私もそうするかもしれませんが（手元に資料が今無いので自信ないのですが、JPTECで刺創一箇所のみが明らかな場合などは、観察処置を省略してもよいとかってあったと思いますが。自信ないので間違ってたらどなたか訂正お願いします）
もし、階段の下などに倒れていたならば、ぱっと見がなんともなくても転落の可能性もあるでしょうから、頚損があった場合それを把握しないで下手に負荷を掛ければいきなり呼吸停止とか。観察せずに頭部外傷を見落としたまま医師に報告し鵜呑みにされて胸部の処置に入られ(まず無いでしょうが）、気が付いたときには脳ヘルニアで手遅れなんてなったら。
また暗い場所やコート等を着ていれば、傷口が衣服に隠されていたり、脇や背部を見逃すこともありえない事ではないと思いますが。

オーバートリアージも、確かに三次のパンクのリスクはありますが、心電図やサチュレーションなどを除けば五感がメインとなる現場での観察で、正確な判断を求めるのは無理だと思います。
実際に私は腹部の観察で出血での腹部膨満なのかそれともただそう見えるだけなのか迷ったこともありますし。一人の外傷患者さんを三人の隊員が呼吸音の聴診をして二人は左右差無し、一人は自信が無いが右が弱いような気がする、ということで搬送した後で気胸だったなんてこともありましたし。
院内であれば超音波、レントゲン、CT等で判断できますが、現場で確定は出来ませんから「怪しければ運ぶ、」も必要だと思います。疑う所見があれば、たとえ軽症でもそれは結果でしかない。経過としてリスクがあれば必要ではないですか。もちろん明らかな軽症は除外していくのは前提ですが。

オーバーで三次に運んだ軽症は、そのまま転送しても良いし、医師の判断で後回しにも出来ますが、アンダーで二次や一次に運んでしまった隠れた重症は助からないかもしれない。

まとめ切れなくて長くなってしまいごめんなさい。

[3] mixiユーザー 01月28日 11:13

現在の救急において、スクープアンドランと言うものは無いのではないでしょうか？
元来スクープアンドランとは、戦場で負傷した兵士に対し、
更なる追撃を避けるために担架にのせて救護所に運ぶことを指しているそうです。
現在の日本の救急に当てはめると、定義はＨＩＤＥさんの仰る通りですが、
今回のじゅんさんの事例は「スクープアンドラン」だったのでしょうか？

観察した結果、胸部刺創とショックを認め、緊急度・重症度から適切な処置と病院選定を行い搬送。

救急救命士標準テキスト改定第７版下巻Ｐ８１１
初期観察の結果、「創傷が明らかに局所に限局している」場合は、全身観察を省略し、重点観察をする
(トオルさんの記述はこれの事だと思います)

とあります。今回はココに該当すると思われます。

これは地域ＭＣの外傷システムに則ったＰＴＤ撲滅を目的とした救急活動だと思うのですが。

マニュアル通りでは対処しきれない現場もあり、じゅんさんはその事に対する
危惧を伝えたいのではと勝手に捉えましたが、いかがでしょうか？
要は言葉とその定義・概念の捉え方だと思います。

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