クローズアップ現代コミュの2008年2月12日（火）病院が町を追いつめる

2008年2月12日（火）病院が町を追いつめる

スタジオゲスト：跡田直澄（慶応大学教授）


自治体病院の抱える赤字。ある病院で職員の給与カット。町の財政が破綻の危機
公立病院が抱える巨額の負債。自治体に赤字の公立病院の縮小を提案する国。地域医療の崩壊につながると住民の反対。
自治体病院の存続か縮小か再編か

来年の4月から自治体財政健全化法が施行。（注：平成20年度決算から適用される）。連結決算で財政を考えなければならない。
自治体財政に深刻な影響。1億以上の負債を抱える自治体病院は全国に７０。北海道に多い。
総務省の調査では、1000の自治体病院の7割が赤字。総額1兆８０００億の負債。
その地域唯一の病院であることが多い自治体病院。統合か再編か廃止か。　

北海道赤平市。人口は1万4000人。国から専門家を派遣。経理した専門家からの通告。
市長「厳しいパンチをくらったようだった・・・相当な危機感・・・」　
町唯一の総合病院。町の財政赤字の7割は病院によるもの。このままでは財政再生団体に転落するおそれ
こうなった要因はバブル崩壊直後の融資計画。国の方針で病院の改築計画に積極的に融資。全国で病院の改築が行われる。
平成6年に改築した赤平市の病院。改築すれば周辺からも患者が集まると赤平市は予想していた。
しかし患者の数は思うように増えず。隣町でも総合病院が開院していた。
改築から10年後。医療制度の改革。それまで大学卒業した医師は大学病院に就職していた。そこから派遣されていたので医師に困っていなかった。それが医師が自分で選べるようになった　。
赤平市立病院は18人から10人に。患者も減少。産婦人科の分娩室も閉める。病院の赤字
最後通牒となった自治体財政健全化法。
3人に1人は65歳以上である赤平市。会議の結果病院は存続が決定。
市長「赤字だからといってやめるわけにはいかない」
破綻を回避するためのプロジェクト。町全体で10億円を穴埋めするという目標。
患者報酬が高い腎臓透析を導入。税務課では住民税や国民健康保険の滞納者からの取立て。
消防車を55万で売却。市民向けサービスも切り下げ。公衆浴場を閉める。住民税20％値上げ。軽自動車の燃料も値上げ。年間2億円を捻出。

しかし病院の赤字を減らす取組はうまくいかず。問題は長期入院患者の扱い。
入院が長引くと経費を診療報酬が下回る。90日経つと。長期入院患者は１００人あまり。閉鎖すれば赤字は減らせるが切り捨てることができない
市長「市民病院としての責務・・・採算を度外視してもやらざるをえない」
市民向けの説明会。自治体病院の役目を果たすため長期入院患者を受け入れることの支持を求める
市民「100人の長期入院患者より1万4000人の住民を守ってほしい」
厳しい意見。
高尾市長「あきらめるのはまだ早い・・・」

スタジオ。スタジオゲストは跡田直澄（慶応大学教授）。
国谷キャスター「赤平市では4月から職員給与30％カットを予定・・・」　　
国谷「財政をひっぱる病院の赤字・・・採算の時代なのでしょうか？」
跡田「赤字の規模が大きすぎる・・・そして財政に影響・・・必ずしも赤字がだめというわけではない」
国谷大規模な改築　全国に1億をこえる負債の病院が７０　全てが拡大路線のせいか？」
跡田「国の医療政策の責任もある　過大な需要予測もある　両者の責任があると思う」
国谷「赤平で問題となった長期入院患者の問題　どう考えるか
跡田「長期入院患者は介護保険が本来解決すべきだった・・・先に病院を・・・採算割れする3ヶ月の部分は介護との相互乗り入れ・・・民間を参考にしたらどうか」
国谷「・・・」
跡田「何らかの規制はあるだろうが・・・」
国谷「巨額の借金が積み重なった・・・」
跡田「責任論は国も自治体もあるが・・・国と地方が責任をとってやっていくとして・・・次のステップに移るべきではないか」
国谷「次は国の対策にゆれる現場」

国は公認会計士を全国に派遣。
茨城県。県西総合病院。事務員を公務員から契約社員に。食事を外注に。市長に実行に移すよう告げる。５７の自治体がこうしたアドバイスを求める。

国は自治体の枠を超えた対処を考える。あるシンポジウム。地域ごとに病院を再編。規模の大きなところに医師を集める。医師が増えたところは患者増加。医師が減ったところは人件費を削減。自治体関係者からの疑問。　
「数字だけでは地域の医療が崩壊するのではないか」

兵庫県但馬地域。５つの自治体が９の病院を経営。これまで規模の大きなところは赤字だった。兵庫県は２つを中核病院に指定。中核病院は診療科の数が増え患者が増加。1ヶ月で利益を1億だす。隣の朝来市は2人が引き抜かれる。これまで医師5人と看護士で1日180人をみてきた。地域で唯一赤字を免れてきた病院だった。医師が減り患者の数も大きく減少。24時間体制を維持しているため経費は変わらず赤字に転落。このままでは朝来市は一般会計から5億の支出を求められるようになる。　
「現段階では再編がうまくいっているとはいえない」

国谷「再建と統合どちらが咲きか？」
跡田「不公平も出てくる・・・再建が第一・・・」
国谷「・・・」
跡田「今までが過剰だった・・・バブルのときにつぎ込まれてきた・・・住民に納得してもらうことが必要」　
国谷「・・・」
跡田「いま・・・病院をどう資産としてうまく使うかが大事ではないか」
国谷「どう資産として活用していくかが問われていますね。」


以上見ながらのメモと見終わってから25分ほどの記憶より