TFCC損傷コミュの自宅できる保存療法　〜　手のポジションを記憶させる　〜

管理人様、トピックスを立てさせて頂くにあたり、
貴重なスペースをお借りしておりますこと御礼申しあげます。

さて、TFCCの病態は慢性化が進行するにつれて、多様な病態を示します。
臨床で行われているリハビリテーションの多くは、この多様な病態に対する
対症療法であり、原因を訴求したものではありません。
確立した治療方法がテキストに載っていないということもあります。
また、TFCCが破綻することによって生じる運動学的変化（pathokinesiology）が
現場で正しく理解されていないという現状もあります。
TFCC損傷後のリハビリテーションにおいては
１）誤った手の使い方による病態連鎖を断ち切ること
２）手関節尺側の安定性を既存の機能で代償すること
以上の２点が戦略の要となります。
但し、治療効果を阻害する因子として、
１）橈骨に対して尺骨が長い（ulna plus varience）突き上げ例
２）骨症を伴ったもの
３）遠位橈尺靭帯の明らかな断裂を伴っているもの
４）病態の悪化によって、遠位橈尺関節や手根骨にあきらかな不安定性のあるもの
５）神経障害を合併しているもの
以上の因子がいずれか一つでも未治療もしくは改善されていない場合は、
十分な効果が期待できません。

TFCCの運動療法においては、手のポジションが大事な要素になります。
手根列が下がって、尺骨と手のアライメントがズレが愁訴の根本的な原因であることから、
尺側の安定性が得られやすい手のポジションで運動することが勧められます。
「機能的中間肢位」という、やや橈屈位かつやや掌屈位（１０度ぐらい）が
運動行う際のベストポジションと考えて下さい。
悪いポジションとは、手関節背屈ー尺屈位です。TFCCが損傷することで、手関節の
尺側の安定性が損なわれることから無意識のうちに作業時にこの肢位を取るようになります。
手根列の落ち込みをテープで引き起こしながら行うとなお効果的です。
貼る時のコツは、手根列を最後まで引き上げておいてから、貼るようにします。
テープはキネシオのように軟らかすぎるとすぐに下がってしますので、elastic tapeという
固めの伸縮性のテープがいいと思います。
小指と薬（環）指はものをひっかけて保持するために大事な役割をします。
鞄や買い物袋を持つときこの２本の指で引っ掛けることによって、疲れないような
持ち方をしています。石けんや洗剤のついたお茶碗を把持するときにも役立っています。
疲れにくい手の機能を再構築するために、この２本の指のトレーニングが大事になります。
中太のマジックを小指と薬指で挟んだり、転がすように持ちながら動かすようにしたり
します。ゴムチューブを尺側の２本の指で持ちながら、固定しておいてチューブを
反対の手で引っ張って負荷を与えます。そのとき、機能的中間肢位を維持するように
努力します。よく見られるのは、手関節が背屈する反応です。手関節が背屈しないように
やや掌屈位を維持できるようにします。軽い棒を機能的中間肢位から尺側の２本の指で
強く把持するようにしながら手関節を橈屈します。トレーニングの際に留意することは
負荷を強くすることよりも回数を多くこなすことを心がけることです。ただし、
だるくなってきたら休みをいれることです。手が疲労してくると効果的な手のポジション
がとれなくなります。
効果判定ですが、ものを強く握りながら掌屈します。TFCC損傷後はものを強く握るときに、
手関節を背屈させて握るクセがついているので手の背側の腱が短縮して、掌屈が困難です。
掌屈しやすくなってきていれば改善していると判断できます。
手関節尺側の安定性が損なわれていると、橈屈が困難です。
親指を上の方向へ伸ばす（突き上げる）ように最大限努力するようにすると、
手関節尺側の安定性が低いと手が下がってきます（尺屈）。親指を突き上げている間、
手が下がらないよう固定していられるか、橈屈できれば改善してきていると判断できます。