在宅ケアマネ超実務的現場ルールブック

在宅ケアマネ超実務的現場ルールブック
２００９年　７月２０日　第１版第１刷
２０１０年　７月１２日　第２版第１刷
２０１２年　８月１７日　第３版第１刷
２０１５年１１月１９日　第４版第１刷
著　者　成澤　正則Ⓒ（なりさわ　まさのり）
企　画　日総研グループ
　　　　代表　岸田良平
発行所　日総研出版
ＩＳＢＮ９７８−４−７７６０−１７７７−６
Ｃ３０３６

ＣＯＮＴＥＮＴＳ

居宅サービスの依頼・予約
Ｑ１　要介護状態でも居宅サービスの利用意向がない利用者の場合
　　　居宅介護支援の対象になるの？
Ｑ２　個人情報を使用するに当たっては，
　　　家族全員分の同意が必要なの？
Ｑ３　居宅サービス利用に際しての健康診断書の作成は
　　　誰が依頼するの？
Ｑ４　介護保険被保険者証の写しを居宅サービス事業所へ
　　　提供してもいいの？
Ｑ５　居宅サービス事業所に主治医意見書のコピーを
　　　提供してもいいの？
Ｑ６　利用者の内服薬や使用中の薬の詳細まで居宅サービス事業所に
　　　情報提供しなければならないの？
Ｑ７　ショートステイ事業所側の原因でショートステイを
　　　利用できなくなる場合，代替施設の予約は誰が行うの？
Ｑ８　地域包括支援センターから新規要介護認定の申請日に
　　　さかのぼって居宅介護支援の依頼を受けてほしいと言われたが，
　　　受けても問題ないの？

課題分析（アセスメント）
Ｑ９　認定調査とアセスメントを１回の訪問で行ってはいけないの？
Ｑ１０　入院中の方のアセスメントも居宅訪問が必要なの？

サービス担当者会議・照会
Ｑ１１　居宅サービス計画の変更からわずかな間隔で
　　　　更新認定時期を迎えますが，サービス担当者会議を
　　　　開催しなければならないの？（第１４号関連）
Ｑ１２　サービス担当者会議には誰の参加が必要なの？
Ｑ１３　利用者が居宅介護支援事業所を変更する場合，前任の事業所が
　　　　作成した居宅サービス計画をそのまま使用してもいいの？
Ｑ１４　更新認定時に入院中の利用者についても，
　　　　居宅サービス計画変更の必要性の意見は必要なの？
Ｑ１５　居宅サービス計画を変更して間もなく更新認定を受けた場合，
　　　　サービス担当者には照会しなくてもいいの？
Ｑ１６　以前の第５表「サービス担当者に対する照会（依頼）内容」を
　　　　使用してはいけないの？

利用者からの同意
Ｑ１７　居宅サービス計画原案への同意の際の押印は，
　　　　必ず第１表にもらわないといけないの？
Ｑ１８　居宅サービス計画原案への同意には，押印が必要なの？
Ｑ１９　押印はインキ浸透印では駄目なの？
Ｑ２０　理解力が著しく低下している方でも，
　　　　計画への同意は本人からいただかないといけないの？
Ｑ２１　サービス利用票の利用者確認欄は，押印だけでは駄目なの？

第１表から第３表の取り扱い
Ｑ２２　「認知症加算」を算定する通所介護事業所がある場合，
　　　　利用者や事業所へ交付する居宅サービス計画に
　　　　認知症自立度を記載しなければならないの？
Ｑ２３　居宅サービス計画書の第１表から第３表も毎月交付するの？
Ｑ２４　居宅サービス事業所に交付する居宅サービス計画は，
　　　　利用者の同意が記されたものでなければいけないの？
Ｑ２５　居宅サービス計画書に「長期目標」欄と「短期目標」欄の
　　　　区別は必要なの？
Ｑ２６　ケアプランの短期目標は必ず記入するものなの？
Ｑ２７　短期目標は３カ月で設定しなければならないの？
Ｑ２８　長期目標と短期目標の「期間」は，○年○月○日〜○年○月○日
　　　　と記載しなければならないの？
Ｑ２９　通所介護事業所以外の場所（屋外）でサービスを提供する場合も
　　　　居宅サービス計画へ位置づけなければならないの？
Ｑ３０　訪問介護の「身体生活」を居宅サービス計画に位置づける場合も
　　　　理由欄への記載が必要なの？
Ｑ３１　医療サービスを位置づける場合，
　　　　主治医意見書で確認するだけでは駄目なの？
Ｑ３２　体調の変化等により，週によってサービス利用回数が変動する方
　　　　の頻度の記載方法は？
Ｑ３３　居宅サービス計画を変更する際には，原案の作成からでいいの？

第６表および第７表の取り扱い
Ｑ３４　サービス利用票を何カ月分かまとめて交付してもいいの？
Ｑ３５　サービス利用票は月の下旬に交付するの？
Ｑ３６　月の途中でサービス利用票と別表に変更が生じた場合，
　交付済みのものは保管の必要があるの？
Ｑ３７　事業所からの依頼があれば，実績と同じようにサービス提供票を
　　　　作り直さないといけないの？
Ｑ３８　予定した居宅サービス計画が区分支給限度基準額を超える場合，
　　　　１回のサービスに保険適用分と保険外分が
　　　　混在してはいけないの？
Ｑ３９　「区分支給限度基準を超える単位数」をどの事業所に割り振る
　　　　かの決まりはあるの？

個別サービス計画の提出依頼
Ｑ４０　平成２７年の介護保険制度改正により，介護支援専門員は
　　　　サービス事業者に個別サービス計画の提出を求めることに
　　　　なりましたが，提供されたら何をすればいいの？

居宅サービス計画の変更
Ｑ４１　厚生労働省が例示しているもの以外は，
　　　　軽微な変更にはあたらないの？
Ｑ４２　事業所内で担当の介護支援専門員が交代する場合，
　　　　ケアプランの再作成は必要なの？
Ｑ４３　要介護状態区分の変更を申請したら，
　　　　ケアプラン内容が大きく変わらなくても
　　　　再度ケアプランを作成しなければいけないの？

居宅サービス費の算定
Ｑ４４　体験利用と称してサービスを利用した場合，
　　　　報酬算定はできるの？
Ｑ４５　２時間以上の間隔を空けない訪問介護の利用を考えているが
　　　　可能なの？
Ｑ４６　尿カテーテル挿入後，訪問看護を利用していなくても，
　　　　特別管理加算を算定できるの？
Ｑ４７　利用者が通所サービスの利用中に
　　　　サービス担当者会議を開催してはいけないの？
Ｑ４８　訪問入浴介護は，寝たきりの状態の人しか利用できないの？
Ｑ４９　利用者がデイサービスの利用を途中でやめることになり，
　　　　「２時間以上３時間未満」となったのですが，
　　　　保険算定できないの？
Ｑ５０　通所介護で，入浴を中止し身体清拭を行った場合，
　　　　入浴介助加算は算定できるの？
Ｑ５１　年末に送迎と入浴のみの通所介護は可能なの？
Ｑ５２　ショートステイの連続利用により，自宅で過ごす日がない月の
　　　　福祉用具貸与は保険算定できないの？
Ｑ５３　福祉用具貸与事業所を変更した月の
　　　　福祉用具貸与費の計算方法は？
Ｑ５４　居宅サービス計画書（２）に位置づけのない短期入所サービスは，
　　　　介護保険が適用されないの？
Ｑ５５　「認定の有効期間のおおむね半数」を超えて
　　　　ショートステイを利用することはできないの？
Ｑ５６　要介護認定の有効期間の半数を超える日数での
　　　　短期入所サービスは利用できないという取り扱いは適正なの？
Ｑ５７　ショートステイの利用途中に個室から多床室へ移った場合，
　　　　その日はどちらで算定するの？
Ｑ５８　短期入所生活介護に引き続き短期入所療養介護を利用した場合，
　　　　３０日を超えるかどうかはどのようにカウントするの？

モニタリング
Ｑ５９　モニタリングではどのような事柄を把握しなければ
　　　　ならないの？
Ｑ６０　モニタリングは，家族とも毎月面接していないと
　　　　指導の対象になるの？
Ｑ６１　再アセスメントを行った月は，
　　　　モニタリングを行わなくても減算にならないの？
Ｑ６２　連続してショートステイを利用し，居宅を訪問しての
　　　　モニタリングができない利用者は減算が適用になるの？
Ｑ６３　サービス利用を開始する月にモニタリングできなければ
　　　　減算なの？

居宅介護支援の加算算定・減算適用
Ｑ６４　居宅介護支援運営基準減算とならないためのポイントは？
Ｑ６５　特定事業所加算を算定する場合，利用者を担当しない管理者も
　　　　介護支援専門員の数に含まれるの？
Ｑ６６　「利用者に関する情報又はサービス提供に当たっての
　　　　留意事項に係る伝達等を目的とした会議」は，
　　　　主任介護支援専門員が行わなければならないの？
Ｑ６７　居宅サービス計画交付前にサービスを利用した場合は，
　　　　居宅介護支援運営基準減算が適用されてしまうの？
Ｑ６８　前任者の書類不備が見つかりました。どう対応したらいいの？

書類の保存
Ｑ６９　保存義務のある書類は，紙でなければならないの？
Ｑ７０　居宅介護支援の終了日から２年間は
　　　　記録を保存しなければならないの？

入院中の方への対応
Ｑ７１　退院後は在宅ではなく施設利用を希望されている方に対し，
　　　　介護支援専門員が施設を紹介しなければならないの？
Ｑ７２　入院中で在宅生活の再開を予定している利用者については
　　　　課題分析を行わなくてもいいの？

要介護認定の申請
Ｑ７３　認定の申請はどのような利用者であれ，
　　　　介護支援専門員が申請を代行しなければならないの？
Ｑ７４　要支援から要介護への変更は，
　　　　どうして区分変更認定じゃないの？

要介護認定の認定結果
Ｑ７５　要支援状態と見込んでいたが要介護状態との認定結果だった
　　　　場合，前月の給付管理票はどうしたらいいの？

国保連請求
Ｑ７６　居宅サービス事業所が過剰に保険請求してしまった場合，
　　　　居宅介護支援事業所からも再度国保連へ
　　　　書類を提出しないといけないの？

居宅介護支援事業所の変更
Ｑ７７　居宅介護支援事業所を変更する場合，
　　　　どのような書類を交付しなければならないの？

居宅サービス事業所との関係
Ｑ７８　お中元やお歳暮を受け取ってはいけないの？
　
Ｑ７９　居宅サービス事業所から「支払いが滞っている利用者がいるので
　　　　次の訪問時に集金してきてほしい」と言われたが，
　　　　介護支援専門員が行うべきなの？

居宅介護支援の人員体制
Ｑ８０　常勤専従の介護支援専門員は，３９件まで担当してもいいの？
Ｑ８１　日直時に併設事業所の業務に入っていますが，
　　　　専従の取り扱いになるの？
Ｑ８２　管理者が月をまたいで入院する予定だが，
　　　　管理者変更の手続きは必要なの？