急性・慢性好酸球性肺炎

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詳細 2023年8月22日 18:09更新: 　　　【急性好酸球性肺炎】

　急性の強い臨床症状(発熱、低酸素血症)と肺浸潤像を呈するが、約１週間で治まる。原因不明で比較的若年者に多く発症する。本症は比較的新しい疾患概念でAllenらは診断基準として、?急性発熱性病状が7日以内に治まる?高度の低酸素血症(室内空気で酸素分圧＜60mmHg)?胸部単純写真においてびまん性肺浸潤?BALにおいて好酸球増多(＞25%)?肺及び全身の感染症が無い?喘息やアトピー性疾患の既往が無い?副腎皮質ホルモン剤に迅速に反応する?follow upのBALで好酸球増多が存在せず長期間にわたって呼吸器に後遺症を残さない。などの点を指摘している。尚、禁煙後の喫煙再開時の発症は、比較的良く知られているエピソードである。rmal>画像所見は、胸部単純写真においてびまん性肺浸潤がみられ、CTでは、?びまん性分布の濃淡のある高吸収域?広義間質(小葉間隔壁、気管支血管周囲間質)の肥厚像?胸水などの所見がみられる。慢性好酸球性肺炎の様な末梢優位分布は示さない事が多い。鑑別には、薬剤性EPや好酸球増加症候群(hypereosinophilic syndrome)、アレルギー性肉芽腫性血管炎などが挙がる。

アレルギーの細胞である好酸球が引き起こす肺炎を好酸球性肺炎という。アレルギー性肺炎なので、抗生物質は効かない。また、普通の肺炎は繰り返すことはないが、好酸球性肺炎は繰り返すことが多いのも特徴である。薬物や真菌（カビ）がアレルギーの原因物質であることもあるが、原因がわからないこともある。

　通常の好酸球性肺炎は、数日から数カ月で咳や発熱などの症状が現れてくる。原因が特定できる場合には、それらの原因を除去することによって自然に軽快するが、原因が不明な場合でもステロイド療法によって多くの場合は速やかに軽快する。

　若い人に急激に呼吸困難が現れる急性好酸球性肺炎という特殊な病型があり、喫煙が原因であることが少なくない。

　　　　　　　　　　というのが簡単な説明です。

　　　【症例】

　症例1は21歳男性。大量の喫煙を始めた数日後より発熱、呼吸困難、乾性咳嗽が出現。近医にて低酸素血症(PaO2 60 Torr)、胸部スリガラス状陰影を認めたため当科入院となった。BAL にて好酸球増多(50%)、TBLBにて好酸球浸潤を伴う胞隔炎を認め急性好酸球性肺炎と診断した。無治療にて症状軽快後、喫煙負荷試験にて咳嗽増強、軽度血清・BAL中の好酸球増加を認めた。退院後喫煙を再開しているが再発は認めていない。
　症例2は2ヶ月前からの濃厚な喫煙歴をもつ15歳男性。乾性咳嗽、発熱、呼吸困難にて近医受診。胸部Xpにて両側スリガラス状陰影を認め当科入院となった。BAL にて好酸球増多(52％)を認め、急性好酸球性肺炎と診断した。症状はステロイド治療にて速やかに改善した。未成年であったため受動喫煙による負荷試験を施行したが、陰性であった。退院後喫煙を再開しているが再発は認めていない。
　最近、本症の発症に喫煙の関与を示唆する報告が多くみられ、上記２例も喫煙が原因と考えられた。しかし、他報告と同様、2例とも再喫煙による再発は認めておらず、このメカニズムについて今後の検討が必要と思われる。

管理人の私も急性好酸球性肺炎で１０日入院していました。

もし同じ経験をしたという人がいたら退院してから
喫煙しているかどうか、またどのくらいの頻度で
吸っているのかなど情報交換できると嬉しいです！

トピ立てなどは自由にしてもらって構いません。

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