医療事務員　（調剤薬局勤務）コミュの取り下げ請求？過誤請求？？

ご存知の方いらっしゃいましたら教えてください。

ある患者様の先月分の処方箋で公費（福祉、マル親）の番号記載が抜けてしまっていたと医療機関側かれ連絡がありました。
医療機関側が１月１日から新しくなった医療券を確認せず、主保険のみ使用の３割で計算・領収してしまったとのこと。
患者様側からクレームがあり発覚したようです。
近日中に返金をもらいに当薬局にもやってくるようです。

先月分のレセはもう提出してしまいました。
このような場合、皆様の薬局ではどのように処理をされていますか？

・東京都　マル親１割負担　１月受診は１回のみ
・主保険は市町村国保
・医療機関側の領収書には（３割）の記述があるが、当薬局ではレシートしか渡していないため患者が何割自分が負担したかは（薬局については）分かっていない

患者様に頭を下げて１月分については直接市役所の担当部署に領収書（レシートではなく負担率など詳細が載った領収書を発行して渡す）を持っていってもらい自分で差額返金してもらうように頼む･･･という手が一番なんでしょうが果たして了承してもらえるか分かりません。ご立腹なようで･･･。

一度提出してしまったレセプトを国保連合会に取り下げ請求し、マル親の番号を記載したものを再提出するべきですか？

市町村国保加入者のマル親やマル乳・マル障といった福祉については市役所の担当課に過誤請求依頼というものを出して調整できる、というような話を聞いたこともあるのですが詳しくは知りません･･･。
どうかアドバイスできるようなことがあれば、お知らせいただければ助かります。
よろしくお願いします。　m(_ _"m)ペコリ

コメント(10)

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[1] mixiユーザー 02月07日 22:57

うちでは、うーん…。
病院にあわせる形をとってます。

病院さんが返金されるなら、薬局にも返金手続きをしてもらうように
伝えてもらって、レセを取り下げして番号を記載して再提出してます。
その方法が正しいのかは判りませんが、事務長のやり方でその方法です。
過誤請求依頼はしたことないなぁ…。

[4] mixiユーザー 02月08日 00:53

　患者様の立場に立って考えるなら、まずは返金に応ずるべきだと思います。
　すいかさんの周りにどのくらい薬局があるかわかりませんが、もし複数の調剤薬局がある場合、（たとえ患者様が医療証を出し忘れたのがいけなかったとしても）「市役所にいって差額を返金してもらって下さい・・・」と対応する薬局に、次もまたその患者様が来て頂けるとはとうてい思いませんし。それは薬局にとってもどうかと思います。

　話を戻しますが、返金した後は次のどちらかが良いと思います。

（１）国保連合会に取り下げ願提出
　「公費入力忘れの為」との理由を記載しておけば、普通に返戻されると思います。

（２）公費を入れた物で月遅れ請求
　自分が実際にやったわけではないのですが、これをすると「重複請求」とされ、当月に出した（公費入力なし）レセと月遅れで出した（公費入力有り）レセの両方が返戻されるそうです。返戻された段階で改めて公費を入れたレセを提出する、と言う手順で良いそうです。

　薬局によって色々やり方はあると思いますが、患者様第一であることは変わりないと思いますので、誠意ある対応をされて下さいね。

[5] mixiユーザー 02月08日 01:12

基本的にうちの薬局も病院にあわせた形をとっております。
この場合病院から患者様に返金するんですよね？
とゆぅことは病院は市町村（親）のほぉに３割分を請求するかと思うんですが・・。

そして、薬局のこの場合の対処の仕方といえば・・・
薬局も患者様に３割返金する。
３割分を今度のマル親請求時に、月遅れ請求をする。
普通に、福祉でミスって一度戻ってきた場合そぉして
ませんかね？？
それと同様でいいかと思います。
次は２月分請求時（来月月はじめになりますが・・）
最後に手書きで記入し、合計欄などは合算とゆぅ形で☆
そして、レセプト取り下げ依頼ですが・・
レセプトには福祉の記載がないので、取り下げする必要
ないかと思います。
質問の回答はこれでよろしいですかね？
もしかしたら、各市町村によって違うかもしれませんから、不安であれば一度その市町村の担当の方にどぉ請求すべきか電話にて確認するのも良いかと思います。

[7] mixiユーザー 02月08日 18:14

トピ主です。

当方開局してまもなく１年の新しい薬局、社長や薬剤師の先生も以前は病院の薬剤部に勤務されていた方。私は以前大病院の医事課で一部のレセ点検の経験があるのみで総括には暗い、という状況だったため、このような場合の処理は初めてで困っていました。

局の先生方の方で患者さんに役所に行ってもらおうという話になっていたようですが、医療機関側では返金の方針のようなのでこちらも合わせる形で処理をした方が･･･と進言してみました。
早速、まずは役所の担当の方に確認を取り、しかるべき方法で処理を進めたいと思っております。

いろいろ勉強中のため基本的なことを伺ってしまったようですが、皆様大変詳しくアドバイスいただいて感謝しております。
これからも頑張って勉強していきたいと思っています。
本当にすばやいご返答、どうもありがとうございました。

[8] mixiユーザー 02月09日 00:00

＞しじみさま
東京都・マル親は「ひとり親家庭医療費の助成」（法別番号８１）のことです。現在は薄紫の医療券です。去年はピンク色でしたね^-^　

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