CareNeTVコミュのサルコペニアを防ぐ臨床栄養学

熊本ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院の吉村芳弘先生が講義。
第1回：栄養管理の基本
第2回：悪液質
第3回：サルコペニア
第4回：医原性サルコペニア
第5回：
第6回：

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第1回：栄養管理の基本
全身の筋肉量の減少で、窒素死に陥る。
Alb.(半減期3週間)は栄養不良の指標ではない。
RTPのうちTTRは２日、RBPは12時間、ﾄﾗﾝｽﾌｪﾘﾝは7日間で半減する。
接種量低下、低体重、体重減少、浮腫、握力低下で総合的に判断。
SGA, MNA-SFなどｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ指標あり。
MNA-SFは食事量、体重減少、歩行能力、ストレス、精神疾患、BMIを問診。
GLIM基準ｱｼﾞｱ人版は、体重減少、低BMI、筋肉量減少(DXA骨密度, BIAｲﾝﾋﾟｰﾀﾞﾝｽ)のうち現症１つ、摂取量低下、疾患ストレスまたは炎症の病因１つあれば、低栄養と診断。GLIM基準が今後最も利用されるだろう。
低栄養は改善すべきか？改善できるか？予後が改善するか？を考えて診療する。

[2] mixiユーザー 01月03日 06:44

第2回：悪液質
低栄養に、飢餓・体重減少、悪液質、サルコペニアと分類される。
低栄養は乳幼児から高齢者の問題へｼﾌﾄしている。
飢餓、急性疾患、慢性疾患(悪液質が含まれる)が成人低栄養の3大原因。
短期飢餓でｸﾞﾙｺｰｽ酸化↑肝、長期飢餓で脂肪分解↑とｹﾄﾝ体生成↑脂肪、侵襲ではﾀﾝﾊﾟｸ合成↓ﾀﾝﾊﾟｸ合成↑を主体に骨格筋
悪液質の原因疾患として、がん、慢性感染症、心不全、肝不全、腎不全、呼吸器不全、膠原病がある。
悪液質のEvans診断基準として、体重減少が1年で5%以上、BMI<20かつ（筋力低下、疲労、食欲不振、血液検査値：CRP, IL-6, Alb, Hbの異常）3つ以上。
がん悪液質は前悪液質、悪液質、後悪液質があり、後悪液質は不応性で手遅れといえる。
※前悪液質の段階で介入することの重要性が強調されていました。

[3] mixiユーザー 01月03日 07:04

第3回：サルコペニア
2016年にICD-10のM62.84sarcopeniaが加わる。
全身性かつ進行性の骨格筋量、筋力、身体機能の低下を特徴する骨格筋疾患
負の影響として、転倒・骨折(抗重力筋の低下)、嚥下障害、認知障害、耐糖能低下、栄養障害、死亡がある。
速筋繊維(白筋)の萎縮が大腿骨近位部骨折女性で認められる。骨折を治すだけでは不充分。２次性では体幹筋である遅筋(赤筋)の萎縮が起こる。
ｻﾙｺﾍﾟﾆｱの原因として加齢、低活動、低栄養、病気が４大原因。
白筋は糖の無酸素代謝で、赤筋は糖と脂肪の有酸素代謝(ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱが豊富)。
AWGS2019による診断法：筋力と身体機能の双方が低下しているか？病院ではDXAかBIA法で骨格筋量を測定して、重度ｻﾙｺﾍﾟﾆｱであるかどうかも判断する。
指わっか試験：大腿部の一番太い部分を自分の指で囲んでみる。
肺炎後の廃用症候群では9割がｻﾙｺﾍﾟﾆｱになるが、体重が重い患者が起こすﾋｻﾞ関節置換術患者では低い。
※特定健診に組み入れていくのが良いだろう。

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