ヒューマン医療事務講座コミュの医療保険制度

医療保険・・・S３６年に制定された我が国の医療保険制度は皆保険制度。

☆種類；被用者保険（社保）・・・職域保険ともいう。勤め人の保険

?全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）（01）
　　対象者；中小企業に勤めるサラリーマンとその家族
　　保険者；協会けんぽ
?組合管掌健康保険（組合健保）（06）
　　対象者；大企業に勤めるサラリーマンとその家族
　　保険者；各健康保険組合
?共済組合
　　対象者；公務員、公立・私立学校教職員とその家族
　　　　　　（31）国家公務員　（32）地方公務員　（33）警察官　
　　　　　　（32）公立・私立学校教職員
　　保険者；各共済組合
?船員保険（02）
　　対象者；船舶乗組員とその家族
　　保険者；政府
　　　　　　　★船員保険は一般の雇用、労災、厚生年金、医療保険が一体化
　　　　　　　　したもの。
　　　　　　　★職務上、下船後3ヶ月以内は10割給付（本人負担なし）
　　　※船員保険は小型船舶、漁船の乗務員は含まない。
?自衛官保険（07）
　　対象者；自衛隊、防衛大学学生
　　保険者；政府
　　　　　　　★自衛隊保険は本人のみ、家族は国家公務員共済の家族扱い。
?日雇特例被保険者（03）　　　　　　　　　
　　対象者；日雇い労働者とその家族
　　保険者；政府
　　　　　　　★過去2ヶ月間に26日以上の保険料を支払っていること。
　　　　　　　　上記条件に満たないときは期間限定で特別に適用となる（04）

国民健康保険（国保）・・・地域保険ともいう
　　対象者；自営業、無職など被用者保険加入者以外
　　保険者；市町村
国民健康保険組合（特国）・・・組合国保・・・同業者でつくる国保組合

☆保険給付されないも（保険の利かないもの）
　　1）業務上、通勤途上の病気や怪我（労災保険）
　　2）先天的な女子の顔のあざ（後天的なものは保険適用）　
　　3）正常な妊娠・出産
　　4）経済上の理由による妊娠中絶
　　5）健康診断
　　6）予防接種
　　7）故意によるもの（自殺未遂・泥酔・喧嘩などによるもの）

☆給付率（保険で負担される割合）
☆負担率（患者が窓口で支払う割合）

社保、国保とも
　　義務教育就学後～７０歳未満＞７割給付（３割負担）
　　義務教育就学前＞８割給付（２割負担）
　　７０歳以上＞９割給付（１割負担）・・・一定所得以上は７割給付（３割負　　　担）　

　