レセプトチェック情報交換(医科)コミュの教えてください。手術について

直腸切除術・切断術（低位前方切除術）について

病名→Ｓ状結腸腫瘍（良性）
手術→直腸切除・切断術（低位前方切除術）、自動縫合器（２個）加算、自動吻合器加算（１個）
症状詳記→（治療の具体的内容）神経原性腫瘍摘出術、Ｓ状結腸切除術（肛門側はＲａにも存在したため低位前方切除術を行った）、右結腸切除術、術中大腸内視鏡検査（切除範囲同定のため）

術式の解説を見ると直腸切除・切断術の適応は「直腸癌による直腸切除」で良性腫瘍には算定できないような気がするのですが・・・。
また、算定できるのであれば、詳記からＲａに存在した部分を手術とあるので、低位前方切除術ではなく、切除術のみでの算定になると思うのですがどうなのでしょうか。
みなさん教えてください。

医療事務の資格を取るため病院で働かせて頂いてるのですが、先輩に聞いてもそこまで考えなくてもとこれでいいとの事。自分では納得ができなくて困っています。
また分かりやすく説明できなくてすみません。

コメント(4)

最初
全て
最新の40件

[2] mixiユーザー 10月18日 19:23

> きーさん
ありがとうございます

査定された時に大きな金額が動くと思うと怖くて

これでいいのであれば安心です

[3] mixiユーザー 10月24日 00:14

> おかこさん
こんばんは。突然の書き込みすみません。外科の入院計算をしているものです。低位前方切除術の件ですが、Raの場合は直腸切除、切断術で算定しないと査定されるかも。私の病院でも同じような患者（良性腫瘍ではなく悪性でしたが）いて、医師に手技の確認をしました。Raでは低位前方切除は算定できないことを伝えましたが、医師の希望で低位前方切除で算定してほしいといわれ、症状詳記をつけて請求しました。案の定、査定された為、医師に連絡しました。医師は、コスト意識が強いのか高い点数でとる傾向があるみたいです。自分も医学的知識は乏しいですが、医師にいわれるがまま請求するだけでは駄目だと思います。正しい保険請求の知識を医師に伝えるのも事務の大事な仕事だと思いますよ。それに今はＤＰＣ請求されてるなら手術のように出来高で算定できるものは特に査定されやすいので注意してくださいね。長々とすみません。自分が痛い目（査定）にあったので、ついついコメントしちゃいました。参考になれば幸いです。

[4] mixiユーザー 10月24日 01:08

> ストリーム0909さん
もやもやしていたのでｽｯｷﾘしました

やっばりRaだと直腸切除・切断術になりますよね

まだ間に合いますのでもう一度先輩に相談します。医師にも保険請求は出来ないこともキチンと伝えて、それでもいいと言われたらこのまま提出します。基金が見逃してくれるといいのですが……。
やはりｺﾒﾝﾄからみて査定される手術に該当する事がわかって良かったです。
私の所もDPCでの請求です。ｺｰﾃﾞｨﾝｸﾞﾃﾞｰﾀｰは審査の対象にならないから査定されることは稀なので、出来高算定部分は気を付けるようにしてます